49例改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察

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1、49例改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察【关键词】鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；泪道　　慢性泪囊炎在农村地区是常见病、多发病。患者因长期溢泪、流脓而影响正常生活工作，又是内眼手术的禁忌证。泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎有效的方法之一，但经典的泪囊鼻腔吻合术因需切断内眦韧带，吻合泪囊前后唇，吻合口放置支架，存在手术时间长，手术部位深，操作困难，术后易出现吻合口狭窄等问题。我们采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎49例，手术效果较好，现报告如下。　　1资料和方法　　1．1一般资料　　我院自2005年7月—

2、2006年6月采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎49例(56只眼)，其中男14例，女35例。双眼7例，其余为单眼。病程6个月～8年，年龄13～58岁。术后随访6～18个月。　　1.2手术方法　　1.2.1手术指征　　患者溢泪、溢浓，挤压泪囊或冲洗泪道有脓性分泌物溢出，泪点及泪小管正常，请耳鼻喉科会诊排除重度鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、鼻腔占位性病变等。　　1.2.2术前准备　　　　术前用庆大霉素盐水液冲洗泪道，每日1次，共3次，每次冲洗前挤压泪囊区，术前半小时用1%地卡因+3%麻黄素纱条填塞鼻腔。　　1.2.3

3、改良术式1)切口：距内眦角5mm平内眦韧带处，沿泪前嵴走向切开皮肤，长约15mm，钝性分离至泪前嵴，将骨膜连同泪囊从泪囊窝分离至泪后嵴，不切断内眦韧带。2)泪囊及鼻黏膜的处理：用镰刀片将泪囊、鼻黏膜分别呈“［”型切开，使前唇尽可能大。3)设计骨孔：用弯蚊式血管钳在泪颌缝处压一孔并扩大，用咬骨钳咬切骨孔成15mm×13mm大小，上达内眦韧带下缘，下达鼻泪道上口，前不应超过泪前嵴3mm，后以骨密性泪囊窝的后壁为准。4)吻合口及皮肤缝合：只吻合前唇，其内不放置支架，进针路线依次为切口鼻侧皮下肌层-泪前嵴骨膜-鼻黏膜

4、前唇-泪囊前唇-切口颞侧皮下肌层，依具体情况缝2～3针，皮肤切口作皮内缝合。　　1.2.4术后处理　　术后轻加压包扎48h，用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔，全身给予抗生素静滴5d。5～7d后拆除皮肤缝线，行泪道冲洗。1个月内每周复诊1次，共行泪道冲洗2～3次。　　1.3疗效评价标准　　显效：溢泪溢浓症状完全消失，泪道冲洗通畅；有效：溢浓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗通而欠畅；无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅。　　经典的泪囊鼻腔吻合术需切断内眦韧带，吻合鼻黏膜及泪囊的前、后唇，吻合口内置导尿

5、管引流，手术较为繁琐，手术时间长。临床上造成术后阻塞的原因，除因泪囊过小或鼻黏膜炎症等客观存在的不利因素外，有关手术方面的主要原因有：早期主要有骨孔造得过小或位置错误；缝合不当或崩线；血凝块阻塞吻合腔；泪囊未完全敞开或全层切开，晚期原因主要是吻合口肉芽组织形成及瘢痕收缩等［2］。　　改良泪囊鼻腔吻合术中不切断内眦韧带，符合生理的需要，缩短手术时间，使造骨孔不至于过高，以利引流，相对应的泪囊切口也不至于过高，防止瘢痕形成或者黏连造成泪总管开口阻塞，也避免了术后出现内眦角和睑裂变形的可能。泪囊及鼻腔黏膜的切口，应

6、尽量靠近后唇；吻合口的缝合，将其固定在切口肌层，可使吻合口尽量靠前展开，保证吻合口有足够大的空间，不致向后塌陷故不需放置引流管，并且只吻合前唇，不吻合后唇，一方面可以防止缝线刺激而致的纤维组织增生；另一方面也可缩短手术时间。吻合口中不必置导尿管，以往吻合口放置导尿管是为了撑起吻合腔，改良式泪囊鼻腔吻合术将吻合的黏膜与骨膜肌肉等一起缝合，开大了吻合腔，不需从里面支撑；而吻合腔开放，若遇出血，既可以从泪小点注入止血剂，也可以从鼻腔给药，止血更方便、更直接。术后用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔，防止鼻腔

7、出血、肉芽组织增生、瘢痕形成，有利于保持吻合口通畅。经典鼻腔泪囊吻合术手术成功率为92%［3］，本组49例病例行改良术式同样取得较为满意的效果，且手术操作简单、手术时间短，因此值得推广。【参考文献】　　［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：929-930.　　［2］王剑.泪囊鼻腔吻合术失败32例原因分析［J］.国际眼科杂志，2005，5(3)：592-593.　　［3］周振德，吴德九.临床泪器［M］.上海：上海同济大学出版社，1993：282-286.