icu重型颅脑外伤患者的病情监测及护理分析

《icu重型颅脑外伤患者的病情监测及护理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ICU重型颅脑外伤患者的病情监测及护理分析黄泳梅苍梧县人民医院广丙苍梧543100摘要：目的：分析ICU重型颅脑外伤患者的病情监测及护理方法。方法：选择我院ICU2014年1月-2014年12月之间收治的45例重型颅脑外伤患者作为观察对象，回顾性分析患者的一般资料和治疗情况，总结临床病情监测和护理方法。结果：通过专科护理、基础护理措施，45例ICU重型脑外伤患者病情好转的有44例、死亡患者1例。结论：通过密切观察患者的病情，及时发现异常情况并釆取针对性的护理措施干预能够提高ICU重型颅脑外伤患者的治愈

2、率，改善患者预后,值得在临床中推广。关键词：ICU:重型脑外伤；病情监测；护理方法重型颅脑外伤指的是由于颅骨骨折、脑干损伤以及颅内血肿等造成患者的格拉斯哥评分(GCS)在3-7分之间，昏迷时间在6小时以上的严重颅脑外伤患者【1】。该病具有发病急、病情严重、复杂、进展快、并发症多以及病死率高的特点，大部分患者需立刻行外科急诊手术，手术后收入重症监护室进行重点监测和护理。木文对我科45例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨病情监测方法和护理重点。1、资料与方法1.1一般资料选择我院ICU2014

3、年1月-2014年12月之间收治的45例重型脑外伤患者作为观察对象，回顾性分析患者的一般资料和治疗情况。45例患者中有男性患者31例、女性患者14例；年龄最小的为8岁、最大61岁，平均为(41.25±5.69)岁；主要受伤原因有：交通事故伤29例、高空坠落伤10例、打击伤4例、其他伤害2例。根据CT结果发现广泛性脑挫裂伤8例、硬脑膜外血肿患者12例、硬脑膜下血肿患者13例、硬脑膜外与硬脑膜下血肿11例、脑内血肿1例；合并有肋骨骨折患者6例、腹部器官损伤患者3例、四肢骨折患者10例、脊柱或

4、者脊髓损伤患者1例；入院期间GCS评分在8分以下，其中3-5分之间的有30例、6-8分之间的有15例。1.2方法急救措施：（1）患者在入院之后立刻办理手续，严密监测病情并予以对症治疗；（2）立刻予以CT检查，密切监测患者颅内压，昏迷患者按照昏迷护理常规进行处理；（3）医护人员立刻对神经系统体征、心率、脉搏、呼吸等生命体征进行监测；（4）对其他非颅内因素造成的临床症状进行干预，例如由于呼吸不畅造成的缺氧、胸腔出血导致的早期休克、尿潴留等；此吋患者如果由烦躁不安突然转入安静或深睡，则提示病情变化,在确定手

5、术适应证的情况下行积极手术治疗；护理人员迅速做好手术准备，做好备皮、备血等一系列工作；（5）合并脑疝的患者，保持呼吸道的通畅，加强对血压、呼吸与脉搏的监测，部分患者可能出现体温上升现象，护理人员做好体温检测，采用物理措施予以降温，同吋纠正水电解质紊乱等症状。呼吸骤停的患者，在降颅压的基础上给予循环支持，冋吋选择合适的药物干预，快速输注20%的甘露醇以及速尿40mg【2】。病情监测方法：（1）意识监测：意识状态是重型颅脑外伤患者病情判断的重要临床指标，对于判断患者治疗效果具有很高的价值。每天应用GCS评

6、分表对患者的睁眼、语言以及运动状况进行评价，了解患者的恢复情况；将患者的意识状况分为5种，分别为清醒、嗜睡、&睡、浅&迷以及深度&迷。护理人员应密切观察患者意识状态，发现异常立刻报告医生。清醒：患者的记忆良好、定向力准确、能够较好的冋答护士的问题；嗜睡：患者可唤醒、清醒状况下可冋答问题，但是时间较短；&睡：患者的反应迟钝、不能够配合检查；浅&迷状态:患者的大部分意识丧失，呼唤无反应，对疼痛产生刺激，瞳孔的光反应、咳嗽反射迟钝；深度昏迷：各种反射消失，对疼痛刺激物反应。（2）瞳孔监测，重型颅脑外伤患者会

7、发生瞳孔改变，监测患者瞳孔对于判断病情、发现脑疝等严重并发症具有重要意义。护理人员在工作中应密切观测患者双侧瞳孔变化，起病早期每间隔半小吋观察1次，若病情非常严重，监测间隔吋间还应缩短；（3）加强心肺功能的监测，重型脑外伤患者通常需要应用甘露醇脱水降压。由于应用甘露醇患者在短吋间的血容量增加，很可能加重心脏负荷从而诱发心力衰竭，所以在治疗中应加强尿量与CVP的监测，尿量少且CVP超过15cmH2O的患者在应用甘露醇之前应再次评估，控制好输液速度，预防心力衰竭【3】。护理方法：（1）专科护理措施：ICU

8、重型脑外伤患者手术后如无禁忌将床头抬高15-30°以促进患者颅内静脉血冋流，改善脑水肿症状。采取间断或持续性吸氧，改善缺血缺氧状态。使用呼吸机进行治疗的患者应将床头抬高30-45°,调节好呼吸机参数，防止误吸并减少呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸与循环的稳定是促进患者康复的基础条件，如果护理观察过程中患者血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸缓慢，提示颅内压升高，应警惕发生脑疝或颅内出血；如果患者血压下降、心跳变慢、脉搏细速，呼吸缓慢II不规则，提示发