重型颅脑外伤的病情监测

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1、重型颅脑外伤的病情监测作者：宋海锋　毛怀东　魏建彬　黄斌　莫文庆　【摘要】目的探讨重型颅脑外伤病情监测的项目及意义。方法回顾性分析本院2007年11月至2008年11月收治的78例重型颅脑外伤患者的临床资料。结果78例中治愈44例，治愈率56.41%；死亡24例，死亡率30.77%；致残10例，致残率12.82%。结论严密监测神经系统、生命体征、颅脑影像学、并发症变化，为正确诊断、治疗提供依据，分秒必争地实施有效的抢救治疗措施，可降低死亡率、致残率，提高生存质量。　　【关键词】重型颅脑外伤；病情观察　　　　重型颅脑外伤病情危重而复杂，变化快，严重威胁患者的生命，必须严密监测神经系

2、统、生命体征、颅脑影像学、并发症变化，及时做出正确判断，实施有效的抢救治疗。本院2007年11月至2008年11月收治的78例重型颅脑外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料本组78例，男57例，女21例，年龄10-69岁，GCS评分均在3~8分。受伤原因：交通事故58例，坠落伤12例，跌伤8例。　　1.2方法通过体检监测意识状态、瞳孔、肢体功能等神经系统体征；用自动监测仪监测体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征；动态监测头CT变化；通过临床表现、化验、辅助检查监测并发症情况。　　　　2结果　　　　手术治疗57例，非手术治疗21例。治愈44

3、例，治愈率56.4%；死亡24例，死亡率30.7%；致残10例，致残率12.8%。死亡原因为脑疝、呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭。　　　　3讨论　　　　重型颅脑外伤病情往往具有多变、易变的特点，常用来监测病情的项目如下。　　3.1神经系统监测　　3.1.1意识状态意识变化是判断颅脑损伤的重要措施之一，分为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。要严密监测意识障碍的程度及其变化趋势，Glasgoin进行一次GCS评分，如有以下情况常提示颅内血肿的可能：GCS评分减少；烦躁不安者突然转为安静；有昏迷-清醒-昏迷改变；神志转清后，伴有剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压及脑受压表现；意识障碍进行性加重

4、。　　3.1.2瞳孔瞳孔的变化是反映颅脑损伤程度及病情发展的重要指标，每15~30min观察瞳孔一次。如双侧瞳孔对称性缩小，多系蛛网膜下腔出血、动眼神经受刺激；瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，光反射消失，提示中脑损伤；双侧瞳孔极度缩小，提示脑桥损伤；脑疝瞳孔典型改变是伤后一侧瞳孔一过性缩小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，眼球固定，是病情危重表现，应立即采取积极抢救措施。　　3.1.3肢体功能仔细检查肢体感觉、运动及反射功能，判断有无偏瘫、单瘫。如果患者逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变，则提示病情恶化［1］。　　3.2生命体征监测伤

5、后生命体征的变化，能较早反映颅内继发性损伤的情况，每15~30min测量呼吸、血压、脉搏一次。　　3.2.1呼吸脑干损伤时，可出现呼吸紊乱，表浅或不规则，严重者呼吸停止，注意观察呼吸频率、深度和类型。　　3.2.2血压、脉搏伤后血压升高，脉博、呼吸变慢，提示脑受压、颅内压增高。伤后血压下降，脉速而弱，呼吸减慢，多为脑干损伤或合并休克。　　3.2.3体温伤后高热，伴意识障碍，多为丘脑下部或脑干损伤所致中枢性高热，需持续物理降温。急性期可出现38℃左右吸收热，5~7d后可逐渐下降。如体温持续不退或下降后又上升，或伤后3~4d始出现发热，应考虑感染所致［2］，注意伤口、颅内、肺部或泌尿

6、系感染可能性。　　3.3颅脑影像学监测伤后尽快行第一次头CT检查，伤后5~7d内每天行头CT检查，如出现意识状态、瞳孔、生命体征等变化时随时复查头CT，主要监测内容包括：颅内血肿、脑挫伤、中线结构移位或受压、脑干受压、脑室及蛛网膜下腔积血、脑积水、轴索损伤、脑水肿、缺血性脑梗塞等情况，重点是动态观察，判断有无占位效应、手术指征及指导手术方案选择。　　3.4并发症监测重型颅脑外伤并发症多，可直接影响预后，及时发现并发症，可提高治愈率，降低死亡率。　　3.4.1颅内高压颅内各种原发性、继发性损伤可引起颅内的容积代偿失调导致颅内高压。如不及早发现及控制，可导致脑灌注压下降、脑血流量不足

7、、脑代谢障碍、脑电生理活动异常和脑疝形成等严重后果，可直接导致死亡。　　3.4.2低氧血症有研究表明脑外伤后曾出现低血压和低氧血症的患者预后明显较差。连续监测血氧饱和度、动脉血气分析发现，伤后低氧血症发生率高达60%~70%，如能及时发现，并尽早采取切实可行的措施以保证稳定而充分的通气，可达到防治继发性脑损害的目的［3］。　　3.4.3电解质紊乱伤后常需使用渗透性脱水利尿剂，血容量补充又不及时、不足，易出现脱水、高钠血症、低钾血症，各种电解质紊乱均可出现，使原有病情加重。　　3.