脑钠肽在心力衰竭患者中的临床应用现况

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1、腦鈉肽在心力衰竭患者中的臨床應用現況?彥佈山admin在學術交流評論已關閉摘要：自1988年日本莩者從豬腦提取發現腦鈉肽，2000年正式美國上市及持續發展研宄至今，腦鈉肽(Brainnatriureticpeptide,BNP)和N端腦鈉肽前體(N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide,NT-proBNP)在心力袞竭(心衰)屮臨床價值和應用得到廣泛而深入的研允，H前它們作為急性失代償心盘(AcutelydecompenstatedHeartFailure,ADHF)的生化標誌物已經得到國際竹定，上

2、要川於ADHF的診斷、鑒別診斷、病情評價、預後判斷和指導治療提供直接和間接的證據，通過繼續發掘和研宄，其使川範圍正在不斷擴大，關鍵字：腦鈉肽；N端腦鈉肽前體：呼吸闹難：急性心袞：生物平標誌在全W界，心袞約占全部死亡病因50%，而且心袞忠奍的院内死亡率和再住院率也非常高。雖然動態超聲心動圖(UCG)和血流動力學檢查(如心室造影檢查、漂浮導管)是診斷與評價心衮的金標準，但檢査費時.FLS員，而.FL在心臟急性事件發生時，上述檢杳并不能作為常規的診治手段，否則會延誤治療。因此研發用於快速診斷心衰的生物亨標誌物就非常必要。現在在心衰的診斷、鑒

3、別診斷、病情評惯、預後判斷和指導治療己經得到國際肯定，現對BNP/NT-proBNP生物學特性的進行總結并對BNP/NT-proBNP在心袞屮的臨床應用作一综述。n】一、BNP/NT-proBNP的生物學特點及影響因素(1)生理學特點BNP對體液平衡冇著重要的作川。機體對心臟内啭力改變後出現内分泌反餵機制，隨荠心室壁的機械拉伸，一些參與反應的基因被激活，產生BNP的前體原(PreproBNP)，其後PreproBNP被切割分成信號肽和BNP前體(pro-BNP),而proBNP進一步再切割成具有生物活性的BNP和不具有生物活性的NT

4、-proBNP，其屮BNP的半袞期為22分鐘，NT-proBNP為120分鐘。具宥活性的BNP分子冇著強大利鈉、利尿和擴張血管作用，拮抗腎素-血管緊張素•醛阆酮系統(RAAS)的水納潴衍和縮血管作川，因此BNP和RAAS足共同維持體内液體容觉和動脈懕力的穏定，也足現代治療心衰的神經内分泌學說的理論基礎之一。任何器質性或功能性原因導致機體容量負荷增加均會使BNP增加。有研宄證贲［21，BNP的水平跟NYHA分級呈正相關，但是從病因(收縮性心袞、舒張性心袞)、來源(引起心室壁張力、容呈改變的因索)、代謝(基因表達個體差異、體.¥:、性別、

5、感染)、排泄(腎功能)途徑來看，BNP水平的測定值存在眾多個體差異因素，同時⑴於BNP是鹿於偏態分佈數據，因此BNP是難以雨雨比較。即BNP對心衰病情的評價可以通過對同一患者動態測定來分析，但不立在不同患者中作比較。目前認為BNP和NT-proBNP對具有M等的診斷惯值。［2】(2)相關的影蓉因索①年龄［3,4］:隨著年龄增長，其•血液濃度相對升髙，NT-proBNP升髙比例比BNP更為明顯。在2008年，對NT-proBNP的阈際共識，根據年龄分成三組，＜50歲，50~70歲和＞75歲NT-proBNP界值水平分別為450pg/ml

6、，900pg/ml，1800pg/ml，排除心衮(不考慮年龄)的界值為300pg/ml。②R功能不全［5］:目前存在R功能不全患者BNP的界值為200pg/ml,NT-proBNP的界値為1200pg/ml。③舒張性心功能不全(diastolicheartfailure,HFnEF):2002年1586名患者參與的前瞻性BNP-MS研宂(BreathingNotProperlyMultinationalStudy)［6］顯示，HFnEF忠者BNP水平約為收縮性心衰患者的一半，宥癥狀HFnEF患者的BNP水平比無癥狀的HFnEF忠奍要高

7、。④體＜［7-8］:肥胖患奍會W相對低的BNP/NT-proBNP濃度，所以肥胖患者BNP/NT-proBNP-旦明顯升高，其陽性診斷價值會史高，但是對丁•隨診監測的影嚮不大。⑥性別：性別差異對於診斷心袞的特異度和敏感度坫沒冇明顯影嚮的［9］、⑦基礎疾病及藥物的影獎：心房顫動、心臟瓣膜病變、左室肥厚、甲狀腺功能異常、慢性阻寒性肺疾病、肺動脈髙壓、肺柃塞、急性心肌梗死、贫血、缺氧、心肺手術後狀態時，即使不存在心袞BNP/NT-proBNP都可以升高，而急性二尖瓣反流、急性肺水腫、HFnEF、患者的BNP/NT-proBNP可以正常:利尿

8、劑、強心劑、抗心律失常藥物、血管活性藥物、RAAS系統及交感系統抑制藥物均伶對BNP/NT-proBNP值產生一定影嚮。二、BNP/NT-proBNP對心衰的輔助診斷、鑒別診斷惯值ADHF系-稲臨床綜合征，呼吸困難足由於