体外模肺氧合技术成功抢救一例急性暴发性心肌炎伴重症肺炎患者的的护理

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1、体外模肺氧合技术成功抢救一例急性暴发性心肌炎伴重症肺炎患者的的护理李琼（第三军医大学第二附属医院重症医学科重庆404100）【屮图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0316—02【摘要】总结丫一例应用体外模肺氧合技术成功抢救急性暴发性心肌炎伴重症肺炎患者的护理，包括ECMO的护理、心理护理、皮肤的护理、并发症的护理。及时应用体外模肺氧合技术，对各种病情严重，但又存在逆转可能，如急性严重的心、肺功能衰竭、重症肺炎、爆发性心肌炎等病人，可为治疗原发病赢得宝贵时间。【关键词

2、】爆发性心肌炎体外模肺氧合技术护理爆发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎（serioustypeofacutevirusmyocarditis,SAVM），起病急，病情进展快，临床早期多以心外表现为主，无特异性，早期诊断较困难，可迅速出现心力衰竭，心源性休克、严重心律失常及阿斯一综合征等急重症，甚至心源性猝死，预后不良。但如能及时诊断及治疗，多能收到较好的效果［1］。ECMO是体外膜脚氧合（extracorporealmembraneoxygenation）的英文缩写，ECM0是以体外循系统为其基本设备，其采用体外循环

3、技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，本质是一种改良的人工心肺机，是一种将静脉血从体A引流到体外，再经氧合器（人工肺）氧合后由驱动泵（人工心）将血液泵入体内的屮短期心肺支持技术。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，ECM0能使心脏和肺脏得到充分休息，为心肺功能的恢复蠃得丫时间［2］。2015年3月12口本院收治丫1例急性暴发性心肌炎合并重症肺炎的患者，应用ECMO治疗抢救成功，现将其护理体会报告如下。1病例介绍患者，罗芳（化名），女，47岁，因“发作性晕厥，低血压并心肺复苏术术后1天”于2015年3月12

4、日收治入院，外院带入经鼻气管插管，入院后予有创呼吸机辅助通气治疗，升压药维持血压。患者因病情危重，氧饱和度极低，血流动力学不稳定，肺循环淤血，体循环缺血，IAPB不考虑。行PICC0监测提示：心脏前负荷正常、后负荷降低、血管外肺水指数增高，肺血管通透性指数增高，心肌收缩力降低，考虑平时心肺功能可，于3月13日21:20行ECM0辅助手术，期间予镇静、镇痛、肌松、升压、抗炎抗感染、全身肝素抗凝、营养心肌、反复输注红细胞、血浆、血小板等纠正贫血、补充凝血因子及血小板等对症支持治疗，3月17日10:20ECM0辅助治疗结束

5、，抢救成功，3月26日转呼吸科普通病房。2护理2.1特级护理监护室组织特护组，患者每班由专人护理，每位护理人员上岗前均需学习ECM0相关知识，各种管道的用途及观察的重点,相关参数的调节方法。将患者安排于单间病房，空气及地面、物品严格消毒，冇效防止医院继发感染。2.2ECMO的护理2.2.1呼吸功能监测保持气管插管固定在位，呼吸道通畅，及时有效的吸痰，吸痰时严格无菌操作，可使用密闭式吸痰管，既可避免患者吸痰吋缺氧，又减少感染机会［吸痰吋注意观察痰液的颜色、性状，及吋发现心衰症状，并且注意观察呼吸机的潮气量、分钟通气量，

6、有异常及吋报告处理；使用肌松剂情况下，保持呼吸频率与呼吸机设置参数一致，使患者肺脏得到休息，并及时向医生报告血气分析结果，以便及吋调节呼吸机参数及ECMO氧流量；X线检查，了解肺部功能恢复情况；密切观察氧合器的工作状态，对氧合器的有关差数定期记录及动态评价其变化，禁止在体外循环的管道上输注脂肪乳，以免影响氧合器的氧合效果。指脉氧饱和度是最能直接反应全身供氧情况的有效指标，罗霞［3］发现指脉氧应夹在行ECM0术对侧，因术侧手呈假象，是ECMO辅助后的Sp02值往往偏高，无法及吋的反应患者的状态而延误病情的观察和处理。2

7、.2.2循环功能监测严密观察心率及波形的变化，预防心率失常；严密观察有创动脉血压、CVP、肺动脉压（PA）、心排出量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）的变化；严格记录术中、术后出血的量，尿量，补液的速度及量，必要时使用微量泵、输液泵，保持24小时出入量的准确；及吋查看心电图，心脏超声，血液检查：如心衰、心梗标志物、CK、CK.MB、LDH等的结果，了解患者心功能恢复情况。2.2.3ECMO的呼吸机的管理ECM0仍然主张使用低条件的机械通气治疗，常用的通气条件是：呼吸频率：5.10次/分，潮气量7.10m1/kg,氧

8、浓度＜50%，气道峰压20.25cmH20,定期膨肺，以免发生肺不张或肺炎［4］。2.2.4ECMO的流量管理ECMO开始后逐渐提高流量，并注意观察系统运行的情况。VA.ECMO的辅助流量可以达到心排量的80%,VV.ECMO支持呼吸功能辅助流量，可以比VA.ECMO高20%.50%［4］。2.2.5肝、肾脏功能的监测观察尿液的色、量、质，发现