乳腺较大良性肿瘤旋切术的临床观察

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1、乳腺较大良性肿瘤旋切术的临床观察宋彬许志平明鹏姜子荣(福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科352100)【摘要】目的：探讨乳腺较大良性肿瘤(≥3.0cm)旋切术的临床应用方法、并发症防治及治疗价值。方法：回顾性分析64例79个乳腺较大良性肿瘤在超声引导下行乳腺旋切术的临床资料。结果：64例79个乳腺较大肿瘤均完整切除，美容效果满意，无中转手术。无感染、气胸、肿瘤残留。术后形成血肿3例、皮肤瘀斑2例，并发症发生率7.81%。经保守治疗痊愈。结论：乳腺较大良性肿瘤旋切术提供了一种全新的乳腺肿块诊治手段，同时美容效果好

2、，患者满意度高，值得临床推广。【关键词】乳腺较大肿瘤；超声引导；麦黙通乳腺旋切系统【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)31-0042-02乳腺良性肿瘤是乳腺最常见的病变，约占乳腺肿块的80.00%[1]。年轻女性乳腺纤维瘤在临床更加多见。传统的开放手术在乳腺表面易遗留下瘢痕，肿物越大，瘢痕愈发明显。这就需要一种全新的美容手术，在超声引导下麦默通微创旋切系统应运而生，多用于切除3.0cm以下的乳腺良性肿瘤。我科自2012年1月1日-2013年12月30日开展乳腺较大良性肿

3、瘤旋切术，共对64例患者共79个较大肿瘤进行超声引导下的麦默通微创旋切手术，完整切除约3.0〜5.2cm的乳腺良性肿瘤，取得良好效果。现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2012年1月1日一2013年12月30日两年间64例79个肿物，患者年龄16〜46岁，平均26.75岁，均为可触及肿瘤。单发49例，占76.56%;多发(同时2个3.0cm以上肿物)15例，占23.44%。位于同侧3例，占20.00%,位于双侧12例，占80.00%。肿瘤位于外上象限42个，占53.16%，外下象限13个，占16.46%;内

4、上象限8个，占10.13%;内下象限16个，占20.25%，肿瘤大小：3.0—5.2cm,平均3.89cm。1.2方法采用美国强生公司生产的麦默通乳腺活检系统与旋切系统（MMT）,8G旋切刀，真空抽吸泵；超声（黑A）为深圳迈瑞生物医疗电子股份冇限公司生产的DP-3300。患者取平卧位，双侧上肢外展90°，肿物位于外侧时，身体向对侧倾斜15〜20°，先用超声在乳腺表面定位，根据肿物所在部位，选择穿刺点，尽量选择1个穿刺点，且穿刺点离肿瘤距离3.0〜4.0cm，穿刺隧道位于中转手术可切除范围内。用尖刀在穿

5、刺点刺开皮肤，约0.3cm宽。在超声引导下用8cm长针头从穿刺点刺入乳腺后间隙，注入1%利多卡因与肾上腺素混合液，范围大于肿瘤边界2.0cm。将旋切刀送至肿瘤下方（最大径下方），旋切顺序由远至近，超声无肿瘤显影吋，左右旋转刀头各45°,旋切至正常组织，退出刀头，再次超声检查，配合触诊，确定无肿瘤组织，腔内置入橡胶引流片，加压15min，用厚纱布覆盖，弹力綳带加压包扎48h，标本送病理冰冻检查。1.3入组条件（1）超声检查实性肿物，BI-RADS分级III级以内（包括III级）；（2）肿瘤直径≥3.0cm

6、;（3）患者有乳腺美容要求；（4）位于乳晕区肿物排除在外。1.结果2.1旋切手术结果79个肿物在超声引导下用麦默通旋切刀一次完全切除，无中转手术，手术成功率100%。2.2病理结果79个肿物乳腺纤维瘤68个，占86.08%;乳腺导管乳头状瘤4个，占5.06%；乳腺腺瘤5个，占6.33%;乳腺腺病2个,占2.53%。2.3手术并发症术后形成血肿3例，皮肤瘀斑2例，并发症发生率7.81%,经保守治疗痊愈，无感染、气胸、肿瘤残留。2.4随访结果随访吋间为3个月〜12个月，乳腺外观满意，瘢痕不明显，彩色超声复查部分患者手术部

7、位近期有术后的低冋声改变，12个月后均无异常，未见肿瘤复发。患者满意度92.19%。1.讨论现代女性注重乳腺健康，同时也注重乳腺美容，可是乳腺疾病呈上升趋势。传统开发手术易造成手术瘢痕，近几年出现乳腺活检与旋切系统的治疗方法。有报道适用于3.0cm以下的乳腺肿物的切除，对于3.0cm以上的病灶，传统开放手术仍是最佳选择［2】。但破坏了乳房的美观，尤其双侧多发乳腺肿物。我科自2012年开始采用麦默通旋切系统治疗3.0cm以上的乳腺良性肿瘤，取得了很好的效果。麦默通手术后腔隙无法缝合，术后形成血肿的机会大于开放手术。袁年

8、勇等报道达到9.5%［3］;我科术后血肿发生率为4.89%，低于文献报道。形成血肿后不必恐慌，若不影响外观，不用穿刺抽吸，待其逐渐机化吸收。本科3例出现术后血肿，经保守治疗，都自行吸收消退。避免出现术后血肿，我们总结的经验是：（1）手术吋间应选择距月经周期至少7天；（2）尽可能在乳腺后间隙注射足量的局麻药（内有肾上腺素），进针吋也应在此间隙，因