炎症性肠病未定型的特征分析

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1、炎症性肠病未定型的特征分析摘要背景与目的：炎症性肠疯未定型(inflammatoryboweldiseaseunclassified,IBDU)是指无法区分克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)和溃扬性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)的这一部分炎症性肠摘(Inflammatoryboweldisease,IBD),也有人称为“未定型结肠炎”(Indeterminatecolitis，1C),IBDU和IC都属于IBD的范畴。临床上UC和CD的诊断和鉴别诊断十分困难，甚至无法区分，面二者在治疗方案的选择、预后判断、随访和监测等诸

2、多方面都不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断这两种疾痫十分重要。本课题将通过对UC、CD、1BDU的一般情况、临床、血生化、影像、内镜及病理资料进行分析，对炎症性肠病未定型的临床特征进行初步探讨，为临床工作上该疾病的诊治提供一些指导和帮助。方法：对本院2008年1月一2013年1月期间符合IBD诊断的187例住院病例的临床、影像、内镜、血生化及病理资料进行回顾性分析。结果：(1)1BDU在IBD中所占的比例为13.9%,经过随访有46.2%的患者重新诊断为CD或UC,平均发病年龄为41岁，男女比为2.25:1;(2)临床表现上IBDU的瘘管、肛门病变比UC

3、多见，粘液脓血便比UC少见，而便血比CD多见，腹部包块比CD少见；(3)IBDU病变累及整个结肠，呈节段性改变,肛门可受累，直肠相对正常，小肠正常，病理下无非干酪性肉芽肿。结论：IBDU的诊断不能单纯依赖某一时点的临床表现、内镜特点和组织学表现进行诊断，IBDU的诊断应是一个动态过程，随访观察是十分重要的。关键词：炎症性肠病未定型未定型结肠炎克罗恩痫溃疡性结肠炎炎症性肠病（TBD）主要包括了克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两类疾病，然而除了这两种主要类型外，临床上还有一种情况常常被忽略了，那就是:一部分病例具有IBD的特征，但无法确诊为CD或UC

4、。于是，有学者提出了“炎症性肠病未定型”（TBDU）这一概念来定义这一类无法区分CD或UC病例，2005年蒙特利尔世界胃肠病大会对此作出了定义'TBDU指TBD根据临床表现、内镜（包括内镜活检标木）及影像学检查不能区分CD和UC的情况。IBDU在临床、内镜、病理及血清学上有一些自身的特点，0前还没有统-的诊断标准，治疗上同TBD。对于TBDU是TBD早期未表现出典型UC和CD特征的过渡状态还是TBD的一个亚型，目前还有争论。临床上CD和UC的诊断和鉴别诊断十分闲难，有吋甚至无法区分，研究发现l5j:奋10%-15%以结肠病变为主的1BD既有CD的某些特

5、征，又具有UC的某些特点，但无法将其归于前者或后者。此时，对于这类IBD患者临床上面临了一个治疗难题：是按CD治疗还是按UC治疗？尽管CD和UC在治疗上有许多相似的地方，但在实际临床工作中，二者还是有许多不同之处，比如在药物治疗方案的选择、手术方式和时机的选择以及预后、随访和监测等诸多方面都不相同，因此，正确的诊断和鉴别诊断CD和UC十分重要。然后更重要的是要认识到临床上有15%左右的IBD患者可能根本无法区分CD或UC,特别是在疾病的早期，临床上，这种情况往往没有引起医生们足够重视，常常被忽略了。本课题将对本院2008年1月-2013年1月间187例

6、IBD患者的临床资料、实验室检查资料、影像学及内镜表现、病理特点等进行冋顾性分析，找出符合IBDU的病例并与CD和UC进行比较，目的在于提高对IBDU的认识水平，为临床上TBD的诊治提高一些指导和帮助。材料与方法一、材料1.1主要研宄对象病例来源：本研宂病例均采集于住院病例。病例采集时间：2008年1月一2013年1月期间共5年的住院病例。1.2主要使用设备医院住院信息数据库医院电子病历系统医院内镜中心消化内镜网络系统医院病理网络系统SPSSStatisticsBase17.0二、方法2.1数据提取方法：（1）申请使用医院信息数据，填写相关文件，并保证

7、所使用病人资料仅用于课题研宂，绝不做他用。（2）数据提取根据以丁字段检索：克罗恩病，克隆氏病，节段性肠炎，溃疡性结肠，炎症性肠病未定型，未定型结肠炎。检索结果：符合要求共438例，其中克CD102例，UC366例。2.2病例筛选方法：利用医院电子病历系统，读取患者病史、辅助检查、出院记录等信息。病例选择标准：2012年广州IBD诊断与治疗的共识意见。（1）符合IBD的临床诊断：即根据典型临床、内镜、影像学表现而临床诊断为UC、CD（或者IBDU）的病例。（2）排除有因可查肠炎：如感染性肠炎（病原学检查阴性，抗感染治疗无效）、肠结核（无结核感染依据，抗结

8、核治疗无效）等。筛选结果：从438例中筛选出符合IBD诊断的病例共201例，其中CD66例，U