汪悦教授治疗干燥综合征药对举隅

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1、汪悦教授治疗干燥综合征药对举隅（1.南京中医药大学第一临床医学院江苏南京，210029）摘要：干燥综合征临床可见多种证型，汪悦教授根据其不同特点，以养阴润燥、通络行滞为治疗大法，分别选用生津润燥、滋阴清热、益气养阴、补脾益阴、补益肝肾、活血通络之药对。关键词：干燥综合征；燥痹；药对［中图分类号］R25［文献标识码］A文章编号：干燥综合征（SS＞是侵犯外分泌腺体的一种慢性系统性自身免疫疾病，常侵犯泪腺和唾液腺,临床上多表现为口眼干症状［1］。激素及免疫抑制剂是现代医学治疗SS的主要方法，但副作用较大。中医药在治疗SS上有其独特的优势，尤其在改善临床症

2、状方面，根据SS临床表现及发病特点，可将其归为中医“燥证”、“燥痹”的范畴。导师汪悦教授从事风湿病的医教研工作30余年，思路严谨，治法精要，颇有良效。吾有幸随师抄方，见汪师临证处方常配伍精当，其义或相须协同，或相反相成。治疗燥痹以养阴润燥、通络行滞为治疗大法，现将药对总结如下。1.治疗SS气血津液不足、阴虚内热之药对SS临床多表现为燥热之象，阴血、津液不足即为木病之因，也是木病之果，阴液匮乏，不能濡润脏腑、诸窍，燥热内生。随着疾病的发展，燥热愈为明显，耗伤阴液，则阴血、津液衰少，症状加重。1.1葛根配天花粉葛根味甘、辛，性凉。用于解肌发表，退热，止

3、渴。天花粉味甘微苦,性微寒。归肺、胃经。功效清热泻火，生津止渴。可治疗热病烦渴，肺热燥咳,内热消渴。药理研究证明天花粉只有抑制和增强免疫，降血糖和抗菌等作用［2］。天花粉清肺胃二经实热，止渴生津，葛根清热生津，与天花粉相配伍，清热而不伤肺胃，润燥生津，汪师常用其治疗燥伤肺胃，症见咽干U渴者。1.2枸杞配菊花枸杞具有益精血、明0、补肝肾的功效，治疗肝肾阴虚，为平补肝肾之品。其对非特异性及特异性免疫均有调节作用，并能抗氧化、降血脂、降血糖［3］,而菊花有抗炎、抗氧化等作用［4】。菊花清肝平肝，枸杞滋补肝肾，汪师用此配伍，清肝而不伤肝，使补而不腻，治疗肝

4、肾精血亏虚之两0干涩。1.3黄芪配当归黄芪味甘，性微温，归脾肺经。功效益气健脾，益卫固表，利尿消肿。可益气健脾助运/气行则津行,津行则液充。药理研宄证明其不仅能增强免疫力，还有抗肝纤维化等作用［5】。当归味甘、辛，性温。归心、脾、肝经。功效补血活血，调经止痛，润肠通便。汪师用此配伍益气养阴，增液润燥，可起补气生血、扶正固本之效。1.治疗SS气阴两虚之药对素体脏腑功能失调，津液代谢障碍，或是燥邪侵袭，皆可使得津液亏虚，清窍失司，经络失养。津血同源，津液生成运行离不开气的推动作用，气虚则推动乏力，阴液亏少、津血乏源则内生燥热。津液的代谢是一个复杂的过程

5、，肺、大肠［6】、脾、胃、肾等脏腑均参与津液的生成、输布与排泄，而肺脏为最为关键的脏腑。2.1南北沙参配伍南北沙参性味、功效相似，均可养阴润肺，较北沙参而言，南沙参更善于清肺止咳。药理研究证实南沙参有强心、活血和祛痰作用；北沙参对T细胞、B细胞的增生和细胞免疫有抑制作用［7］。燥邪侵袭，首先犯肺，肺在体合皮，其华在毛，在液为涕，主输布津液，为娇脏，不耐寒热，热则动血，燥则耗津，肺阴受损则皮毛枯槁，鼻咽干涩。脾为后天之本，气血生化之源，在液为涎，濡润口腔，脾失健运则湿邪内生、津液生成不足。沙参气阴双补，气阴不足兼冇痰湿者宜用南沙参，肝气横逆犯胃常用北

6、沙参。汪师将南北沙参并进，平肝健脾、培土生金、润肺护胃、气阴双补。2.2沙参配麦冬治燥必用甘寒，麦冬可用于治疗肺、胃、心阴虚。入胃则养胃阴，入脾则助脾散精于肺，引肺气清肃下行,达滋阴清热润燥之旨，而防燥热阴伤之患。《本草汇言》云其为清心润肺之药。药理研究证明麦冬具冇改善微循环，调节免疫及抗诱变的作用［8】。汪师将其与沙参合用，使苏养阴清肺，治疗阴虚肺燥热之效更佳。2.3玄参配麦冬玄参滋阴降火、清热凉血、解毒散结，用于治疗烦渴、虚烦不眠、便秘津伤、0涩昏花等症。麦冬入肺心肾经，二药相合，盖上中下三焦，取之于增液汤“增水行舟”之义。实验研究表明麦冬多糖

7、能够NOD小鼠颂下腺的浸润度，修复Thl/Th2细胞因子失衡，保护小鼠颌下腺［9】。人体的生命活动离不幵阴津的濡养，阴津耗伤必然导致五脏功能受损，故以水济之。玄参配麦冬，滋阴壮水，启肾水滋肠燥。热结明显者加用生地，现临床阴虚而见人便稀者，汪师常将麦冬、生地与山药配伍，使清中寓补。1.治疗SS脾阴不足、肝肾亏虚之药对脾脏运化水谷产生精微物质，如营血、津液，即为脾阴，脾阴可濡润脏腑、营养孔窍。脾失健运则津液不能上承，布散精微障碍，而致脏腑失于濡润［10］。肾藏先天之精，肾阴为五脏之阴的根本，肾阴不足更宜造成阴虚精亏，而阴血、津液不足久必及肾，最终会累及

8、肾阴。肝脏调节全身气机的同吋也促进气血津液的运行输布，且肝藏血，肝阳上亢则致津血耗伤。3.1白芍配乌梅白芍味酸、苦，性微寒