浅谈乳腺癌的影像学筛查方法

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1、浅谈乳腺癌的影像学筛查方法林雪莲（福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350003）【摘要】当今社会乳腺癌己经跃居女性恶性肿瘤第一位，成为威胁女性身心健康的首位杀手，所以乳腺癌的早筛查、早诊断、早治疗在女性健康保健预防工作中极为重要，木文主要比较分析几种常见的乳腺影像学筛查方法，旨在为广大女性健康体检者能合理选择乳腺检查方法，以提高乳腺肿瘤的早期检出率和诊断准确率。【关键词】乳腺癌影像学筛查方法健康检查【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0233-02乳腺癌起病隐匿，以乳腺内无痛性肿块为常见症状。在全球范围内已经成为女性恶性肿

2、瘤第一位，其发病率呈上升趋势，毎年以0.2%-8.0%的幅度增讼，发展中国家尤为迅速［1］。在我国，乳腺癌发病率东部沿海地区高于内陆，大城市高于农村，发病率大约为20-56/10万，而且呈逐年增长的趋势，发病高峰年龄为40—60岁，并有年轻化的趋势，乳腺癌在中国也己经严重威胁女性的身心健康。全球范围内乳腺癌的早期发现率大约有80%，晚期的发现率是20%,但是我国早期乳腺癌就诊的比例比较少，少于50%,很多病人就诊的时候已经属于中晚期，因此在我国开展乳腺癌的筛查与乳腺癌早期诊断是有非常重要的意义。一、影像学筛查方法乳腺癌的筛查方法有很多，木文就几种常用的影像学方法做个比较分析：（

3、一）数字乳腺X线检查优点：能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生、乳腺各种良恶性肿瘤及乳腺组织结构紊乱、微小钙化点及钙化簇等病变，对小于lcm的微小癌和隐性乳腺癌，具有较高敏感性和特异性，是0前早发现、早诊断乳腺癌的最有效、最可靠的方法，尤其对临床不可触及的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义，被益为国际乳腺疾病检査的“金标准”。不足：敏感性受乳腺密度的影响非常大，对致密型乳腺癌和妊娠期乳腺癌诊断效果不好；因其穿透性弱，对致密型乳腺难获得清晰病变影像，不易鉴别病变的囊实性。据报道，脂肪型乳腺X线检查仅仅冇2%漏诊，而在致密型乳腺中，乳腺癌漏诊率高达52%［

4、2］。同吋检查时需要夹紧乳房，让检查者感觉很不适或疼痛，有吋甚至让患者无法接受而拒绝检查。另外据研究证实，乳腺组织对x线的敏感性较高，暴露在x射线下会导致多种肿瘤发生，年轻女性对此比较敏感，数字乳腺X线检查奋可能就是乳腺癌变的罪魁祸手之一［3】，所以年轻女性一般不宜做为首选检查项B。一般认为：数字乳腺X线普查比临床早发现乳腺癌2.5-3.5年，美国癌症学会推荐的“妇女40岁以后，有乳腺癌家族史者35岁以后每年做一次乳腺X线摄影检查”［4］。（二）乳腺超声检查优点：经济、简便、无痛苦、无放射损伤；不受乳腺腺体致密的干扰，对致密型乳腺敏感性高,适用于年轻女性及哺乳期女性；可准确区别

5、囊性和实性病变,更可引导病变定位和穿刺活检；超声实吋显像结合彩色多普勒血流显像可提高乳腺良恶性病变的鉴别诊断。不足：对于无肿块及微小钙化的病变和较小的病变检查冇明显局限性，其对直径＜1CM的肿瘤和微小钙化显示不佳，诊断的准确性很大程度取决于检查者的经验和耐心。乳腺超声检査可与数字乳腺X线检查互为补充，作为乳腺癌早期诊断的主要手段，但在乳腺癌普查方面还不能代替乳腺X线检查。乳腺超声检查和数字乳腺X线检查联合检查被业内人士称为乳腺癌筛查的“黄金组合”。（三）乳腺CT检査优点：密度分辨率高，空间定位准确，可进行增强扫描，可以发现较小的病变，对囊肿、出血、钙化等病变的敏感性较高，对检测

6、有无腋淋巴结增大效果较佳。不足：CT的放射剂量较大，一般不作为首先和常规的检查方法。一般情况下，只有当乳腺病变位于深部和高位，乳腺X线摄片不能显示时,或因乳腺病变如局部肿胀疼痛、乳腺术后等不能加压吋，才选择CT检查。（四）乳腺MRI检查优点：MRI具有较高的软组织分辨率，对乳腺肿瘤，尤其是乳腺X线检查评价较为困难的致命型乳腺，冇较高的敏感性。同吋对浸润性乳腺癌冇很高的敏感性。MRI没有放射损伤，可三维成像，对病灶定位准确，显示直观，对高位、深部病灶不会出现遗漏，可较好地鉴别囊性和实性肿物，对胸壁、纵隔及腋窝淋巴的转移和侵犯可做出评价。不足：MRI对钙化不敏感，乳腺良恶性病变MR

7、I信号有一定的重叠，会造成定性闲难；检查费用相对昂贵也是MRI的不足。所以一般也不作为乳腺癌筛查的首选方法。二、讨论数字乳腺X线检查因为对微小癌和隐性乳腺癌奋较高敏感性和特异性，被认做是乳腺癌的首选诊断方法，但对早期乳腺癌与良性肿块的鉴别诊断冇吋冇一定的困难，部分旱期隐性乳腺癌不能被显示（X线隐性乳腺癌）。乳腺超声显像对临床分期和致密型乳腺癌或妊娠哺育期乳腺癌有较好效果，但的病灶容易漏诊，超卢检出乳腺肿块正确率高，对囊肿、纤维腺瘤检査的敏感性高于乳腺X线检查，其可根据肿块的形状和冋声特点来鉴