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时间:2018-10-29
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1、宫外孕并失血性休克67例临床护理[]目的:探讨宫外孕并失血性休克患者的临床急救和护理的经验。方法:对67例宫外孕并失血性休克病例进行回顾性总结。结果:通过及时的急救和有效的术后护理,使患者治愈率大大提高,患者恢复较快,并有效减少了术后并发症的出现。结论:及时的急救是治疗的关键,有效的护理是重要保障,对于提高手术成功率和促进病人的恢复具有重要意义。 [关键词]宫外孕;失血性休克;急救;护理 宫外孕是妇产科常见的一种急腹症,而且有逐渐上升的趋势,宫外孕又称异位妊娠,是指受精卵在子宫腔以外着床发育者,大多起病急骤,病情危重,严重威胁病人的生命安全。 1
2、临床资料 我院自2008年8月~2011年8月共抢救67例异位妊娠患者,年龄18~44岁;其中输卵管壶腹部妊娠52例,伞部妊娠12例,子宫残角妊娠3例。失血量800~3000ml,住院日9~12d,均治愈。诊断标准:①病史体征:多有6~8周停经史,下腹部疼痛且有明显压痛反跳痛,肛门有坠胀感,阴道不规则流血;②妇科检查:宫颈举痛,阴道后穹隆饱满、触痛;③后穹窿穿刺或腹腔穿刺:抽出不凝暗红色血;④妊娠试验:尿HCG和血HCG均为阳性。本组患者经急诊手术后均转危为安,经过精心的术后护理患者均痊愈出院,无一例并发症发生。 2术前护理 2.1补充血容宫外孕
3、合并失血性休克,来势凶猛,在诊断未明确确定前,应按失血性休克抢救,建立2条以上有效静脉通道,以保证有关液体顺利输入,输液以平衡液和代血浆为主,必要时输同型全血。患者在我科通过积极补充血容量,休克均迅速得到纠正,为手术创造了条件。 2.2氧气吸入患者入院后立即给予吸氧,氧流量4~5L/min,缓解机体因失血导致的缺氧状态。 2.3心理护理宫外孕患者因发病急,病情危重,患者感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情,讲解手术对挽救患者生命的重要性,消除其紧张不安情绪,使患者能够配合医生进行手术。对未生育并切除单侧输卵管的患者,担心将来影响生育功能,应做好解
4、释工作,解除其忧虑,为尽快手术抢救生命赢得时间。 2.4留置尿管观察、记录尿液量及颜色。尿量的多少直接反映休克的程度和肾脏的功能及扩容的效果。 2.5保暖失血患者末梢循环障碍,机体自行调节功能差,出现畏寒等不适,必须注意保暖,除给病人棉被取暖外,增加保暖设备如空调或电暖器,以提高室内温度,室内温度控制在22℃~25℃,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。 2.6密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化,每15~30min测血压、脉搏1次,密切观察病人的面色、意识、指端温度及
5、腹痛的情况,在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋,通知手术室立即实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。 3术后护理 术后病人去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。严密观察生命体征的变化,行心电监护,每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,逐步减少次数至平稳。术后腹部伤口压沙袋,6小时取下,并严密观察伤口渗血情况,及时更换伤口敷料。术后禁食6小时后给予流汁饮食,禁奶、禁糖2~3天。以后根据肠蠕动恢复情况,逐步给予半流、软食、普食。注意给高蛋白、高维生素饮食,以
6、利于伤口愈合与体质恢复。禁食期间做好口腔护理。术后6小时后,协助病人在床上翻身,并根据病情给予半坐卧位,以促进腹腔内引流,减轻腹部伤口缝合处的张力避免疼痛,有利于伤口愈合。术后24小时根据病情协助病人下床活动,以促进肠蠕动的恢复。 4术后疼痛的处理 术后疼痛刺激可对患者产生许多影响,常导致失眠、焦虑等。按医嘱给予双氯酚酸钠栓塞肛或肌肉注射曲马多、杜冷丁等镇痛药。保持留置尿管通畅,并观察记录尿量、尿色,发现异常及时通知医生处理。留管期间做好会阴部护理。术后24小时如无特殊情况拔除尿管,以防泌尿系感染。 5出院指导 嘱其出院后注意休息、加强营养,多
7、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,避免辛辣刺激性食物。3个月内避免重体力劳动及禁止房事,注意避孕,注意个人卫生,保持会阴干燥,预防逆行感染,保持切口表面清洁干燥,1个月回院复查,如出现下腹疼痛明显、切口红肿流脓、发热等及时返院就诊。 6讨论 1)宫外孕并失血性休克是妇科常见疾病,发病紧急,病情严重,必须采取及时的急救治疗。及时准确的诊断能够及时纠正休克,直接关系到患者的生命安全及预后。这就要求医护人员要掌握过硬的医疗知识和医疗素质,具备熟练的操作技能和高度的急救意识,以免贻误病情。急救中医护人员要有高效率规范化的操作流程,做到处乱不惊,保证手
8、术准备及时、施治准确,以提高抢救成功的机会。 2)快速建立静脉通道、及时补充血容量是纠正休克
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