宫外孕并失血性休克67例临床护理

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1、宫外孕并失血性休克67例临床护理［］目的：探讨宫外孕并失血性休克患者的临床急救和护理的经验。方法：对67例宫外孕并失血性休克病例进行回顾性总结。结果：通过及时的急救和有效的术后护理，使患者治愈率大大提高，患者恢复较快，并有效减少了术后并发症的出现。结论：及时的急救是治疗的关键，有效的护理是重要保障，对于提高手术成功率和促进病人的恢复具有重要意义。　　［关键词］宫外孕；失血性休克；急救；护理　　宫外孕是妇产科常见的一种急腹症，而且有逐渐上升的趋势，宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育者，大多起病急骤，病情危重，严重威胁病人的生命安全。　　1

2、临床资料　　我院自2008年8月～2011年8月共抢救67例异位妊娠患者，年龄18～44岁；其中输卵管壶腹部妊娠52例，伞部妊娠12例，子宫残角妊娠3例。失血量800～3000ml，住院日9～12d，均治愈。诊断标准：①病史体征：多有6～8周停经史，下腹部疼痛且有明显压痛反跳痛，肛门有坠胀感，阴道不规则流血；②妇科检查：宫颈举痛，阴道后穹隆饱满、触痛；③后穹窿穿刺或腹腔穿刺：抽出不凝暗红色血；④妊娠试验：尿HCG和血HCG均为阳性。本组患者经急诊手术后均转危为安，经过精心的术后护理患者均痊愈出院，无一例并发症发生。　　2术前护理　　2.1补充血容宫外孕

3、合并失血性休克，来势凶猛，在诊断未明确确定前，应按失血性休克抢救，建立2条以上有效静脉通道，以保证有关液体顺利输入，输液以平衡液和代血浆为主，必要时输同型全血。患者在我科通过积极补充血容量，休克均迅速得到纠正，为手术创造了条件。　　2.2氧气吸入患者入院后立即给予吸氧，氧流量4～5L/min，缓解机体因失血导致的缺氧状态。　　2.3心理护理宫外孕患者因发病急，病情危重，患者感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情，讲解手术对挽救患者生命的重要性，消除其紧张不安情绪，使患者能够配合医生进行手术。对未生育并切除单侧输卵管的患者，担心将来影响生育功能，应做好解

4、释工作，解除其忧虑，为尽快手术抢救生命赢得时间。　　2.4留置尿管观察、记录尿液量及颜色。尿量的多少直接反映休克的程度和肾脏的功能及扩容的效果。　　2.5保暖失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖，除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22℃~25℃，不宜超过28℃，以防温度过高，血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者，以防受凉。　　2.6密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化，每15~30min测血压、脉搏1次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及

5、腹痛的情况，在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺，常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋，通知手术室立即实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。　　3术后护理　　术后病人去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。严密观察生命体征的变化，行心电监护，每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，逐步减少次数至平稳。术后腹部伤口压沙袋，6小时取下，并严密观察伤口渗血情况，及时更换伤口敷料。术后禁食6小时后给予流汁饮食，禁奶、禁糖2~3天。以后根据肠蠕动恢复情况，逐步给予半流、软食、普食。注意给高蛋白、高维生素饮食，以

6、利于伤口愈合与体质恢复。禁食期间做好口腔护理。术后6小时后，协助病人在床上翻身，并根据病情给予半坐卧位，以促进腹腔内引流，减轻腹部伤口缝合处的张力避免疼痛，有利于伤口愈合。术后24小时根据病情协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复。　　4术后疼痛的处理　　术后疼痛刺激可对患者产生许多影响，常导致失眠、焦虑等。按医嘱给予双氯酚酸钠栓塞肛或肌肉注射曲马多、杜冷丁等镇痛药。保持留置尿管通畅，并观察记录尿量、尿色，发现异常及时通知医生处理。留管期间做好会阴部护理。术后24小时如无特殊情况拔除尿管，以防泌尿系感染。　　5出院指导　　嘱其出院后注意休息、加强营养，多

7、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避免辛辣刺激性食物。3个月内避免重体力劳动及禁止房事，注意避孕，注意个人卫生，保持会阴干燥，预防逆行感染，保持切口表面清洁干燥，1个月回院复查，如出现下腹疼痛明显、切口红肿流脓、发热等及时返院就诊。　　6讨论　　1）宫外孕并失血性休克是妇科常见疾病，发病紧急，病情严重，必须采取及时的急救治疗。及时准确的诊断能够及时纠正休克，直接关系到患者的生命安全及预后。这就要求医护人员要掌握过硬的医疗知识和医疗素质，具备熟练的操作技能和高度的急救意识，以免贻误病情。急救中医护人员要有高效率规范化的操作流程，做到处乱不惊，保证手

8、术准备及时、施治准确，以提高抢救成功的机会。　　2）快速建立静脉通道、及时补充血容量是纠正休克