血清降钙素原对感染性心内膜炎诊断价值

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1、血清降钙素原对感染性心内膜炎诊断价值　　[摘要]目的：分析血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）对感染性心内膜炎诊断价值，为感染性心内膜炎的临床诊断提供参考依据。方法：选取我院2013年4月至2015年4月收治的82例感染性心内膜炎患者，纳入患者组，按照其预后情况分为存活组与死亡组，并选取同期80例健康体检者，纳入对照组。检测各组受试者血清PCT水平差异，并观察患者组治疗前后血清PCT水平变化，计算PCT诊断感染性心内膜炎的灵敏度、特异性。结果：患者组血清PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后血

2、清PCT水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。存活组与死亡组患者治疗5d后血清PCT水平显著下降，但存活组治疗前、治疗5d后血清PCT水平均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。金葡球菌感染者血清PCT水平显著高于阴性杆菌感染者，阴性杆菌感染者血清PCT水平显著高于草链球菌、粪肠球菌感染者，差异有统计学意?x（P<0.05）。PCT诊断感染性心内膜炎的灵敏度为93.8%（76/81），特异性为92.6%（75/81）。结论：血清PCT诊断感染性心内膜炎有着较高的灵敏度及特异性，且有助于患者病原菌构成的预测及预后判断，

3、为感染性心内膜炎的早期诊治及患者预后判断提供良好参考。　　[关键词]降钙素原；炎症指标；感染性心内膜炎；诊断　　中图分类号：R542.4文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）01-092-03　　DOI：10.11876/mimt201701037　　感染性心内膜炎是心脏内膜表面微生物感染所致赘生物形成的一种心脏疾患，常累及瓣膜，并引发瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿形成等严重后果，导致心功能受损[1]。　　作为一种常见的病变，感染性心内膜炎的年发病率约为3～10/10万，死亡率高达10%～20%[2]。因此，早期明确感染性心

4、内膜炎的临床诊断，是指导治疗干预的关键。目前临床诊断感染性心内膜炎主要借助心脏病史、典型临床表现及反复血培养阳性，但多数患者并无心脏器质性病变、临床表现不典型且血培养耗时久、易出现假阴性，往往导致误诊、漏诊，贻误治疗时机。近年，血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）在感染性疾病的诊断中参考价值被逐渐认识[3]，借助PCT水平变化是否可为感染性心内膜炎临床诊断提供参考？为明确这一假设，本研究选取我院2013年4月～2015年4月收治的82例感染性心内膜炎患者及同期80例健康体检者，进行对照分析如下。　　1一般资料　　选取我院20

5、13年4月―2015年4月收治82例感染性心内膜炎患者，经血培养、心电图、超声心动图等确诊感染性心内膜炎[4]，纳入患者组。并选取同期80例健康体检者，纳入对照组。两组受试者年龄、性别比例等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意并签署知情同意书。　　两组均排除合并心肌梗死、全身炎性反应等影响血清炎症因子水平的其他疾病。合并严重肝肾功能异常、神经功能障碍等内外科疾病。　　2治疗方案　　82例感染性心内膜炎患者均接受综合治疗，包括吸氧、强心、利尿、纠正水电解质紊乱、

6、维持酸碱平衡等，在此基础上加用达托霉素静脉注射，每次6mg/kg，若患者肌酐清除率≥30mL/min，则每24h给药1次，若患者肌酐清除率<30mL/min，则每48h给药1次。综合治疗持续4周。按照患者治疗转归，将存活患者纳入存活组，病死患者纳入死亡组。　　3检测指标及分析　　抽取受试者空腹静脉血，使用CobasE411电化学发光仪（美国罗氏公司）检测其血清PCT水平。比较患者组与对照组、存活组与死亡组、患者组治疗前与治疗后血清PCT水平变化，并以PCT≥0.5ng/mL为阳性判断值，计算PCT诊断感染性心内膜炎的灵敏度、特异性[5]。

7、其中，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。　　对所有数据采用SPSS18.0进行分析，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义。　　4结果　　患者组血清PCT水平为（7.18±0.24）ng/mL，显著高于对照组的（0.11±0.09）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。　　患者治疗后血清PCT水平降至（3.07±0.26）ng/mL，与治疗前的（7.18±0.24）ng/mL比较，差异有统计学意义（P<0.05）。　　存活组与死亡组

8、患者治疗5d后血清PCT水平均显著下降，但存活组治疗前、治疗5d后血清PCT水平均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。　　5讨论　　感染性心内膜炎症状体征典型性有限，加之广谱抗菌