《传染病护理学》教案

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1、曲靖医学高等专科学校教案（8）2015至2016学年第一学期系部护理系教研室儿传护理教研室课程名称传染病护理学授课班级2012级五年制3班授课教师刘莉职称助教使用教材科学技术文献出版社编写日期2015年10月曲靖医学高等专科学校教务处制教案﹙首页﹚授课时间2015年11月日星期节学时数2学时授课章节第二章第五节狂犬病第七节流行性乙型脑炎第十一节肾综合征出血热授课方式理论课√讨论课□实践课□习题课□其它□教学目的（目标）1．掌握狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的临床特点、护理问题、护理措施2．熟悉狂犬病、流行性乙型脑炎、肾

2、综合征出血热的流行特征、预防教学重点难点重点：狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的护理问题、护理措施教学方法用多媒体进行教学采用病例、精讲、启发、引导、讨论、自学等教学方法教材参考文献1．朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社2．朱念琼传染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版社3.吴光煜传染病护理学第二版北京北京大学医学出版社4.王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社5.王明琼传染病学学习指导及习题集第四版北京人民卫生出版社6.沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社教学内容时间分配板书第五节狂犬病一、定义狂犬病又称恐水

3、症，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，人主要因被病兽咬伤、抓伤而感染。临床上以恐水怕风、咽肌痉挛、兴奋狂躁或进行性瘫痪等为特征。死亡率几乎达100℅。二、病原学狂犬病毒属RNA型弹状病毒。病毒抗原主要有两种：一种为外膜糖蛋白抗原，能使机体产生中和抗体；另一种为核蛋白抗原，能使机体产生补体结合抗体。直接从病兽和病人体内分离的病毒称野毒株或街毒株，其特点是致病力强，潜伏期长，能在唾液腺中繁殖。街毒株经多次在兔脑内传代后成为固定毒株，对人狗失去致病力，不侵犯唾液腺，仍保留抗原性，可用于制备疫苗。狂犬病毒易被紫外

4、线、季胺化合物、碘酒、酒精等灭活，加热100℃2min可灭活。三、发病机制及病理狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处入侵人体后,5分钟定义病原学发病机制及病理第22页于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经;病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，到达脊髓的背根神经节后，即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元;病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患

5、者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状；交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。主要病理变化是急性弥漫性脑脊髓炎，特征性的病变是嗜酸性包涵体，称为内基氏小体。内基小体是指具诊断意义的病人脑组织内嗜酸性包涵体，为狂犬病毒的菌落。四、流行病学1．传染源主要传染源是病犬，近年来多起报道，人被“健康”的犬、猫抓后而患狂犬病。2．传播途径.被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔黏膜而感染。狂犬病毒通过伤口和黏膜侵入神经而发病；宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病

6、。3．人群易感性人群普遍易感。被狂犬咬伤后是否发病，与咬伤部位、创伤程度、病兽种类、局部处理情况、有无及时进行疫苗接种以及衣着厚薄等有关。五、临床表现潜伏期长短不一，最短3d，最长19年，一般平均约20～90d。典型临床经过分3期：1．前驱期感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。本期持续2～4d。2.兴奋期表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（38℃～40℃）、恐水为本病的

7、特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸肌痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。本期1～3d。3．麻痹期5分钟10分钟流行病学临床表现第22页病人痉挛发作停止，进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终因呼吸、循环衰竭而死。本期持续时间短约6～18h。六、辅

8、助检查1．周围血象和脑脊液白细胞总数轻至中度升高，脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖和氯化物正常。2．病原学检查脑组织内基小体检验；病人口腔分泌物、脑脊液和脑组织接种鼠脑分离病毒，狂犬病毒核酸检测等。3．病毒抗体检测荧光免疫方法检查抗体血清学抗体检查。七、治疗要点目前无特效的治