单节段椎弓根内固定联合中药汤剂治疗多节段腰椎间盘突出症临床疗效

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1、单节段椎弓根内固定联合中药汤剂治疗多节段腰椎间盘突出症临床疗效　　摘要：目的探讨但阶段椎弓根固定联合椎间融合治疗多节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法通过对2014年3月～2016年1月入选的40例多阶段腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均确诊为多节段椎间盘突出症，并采取单节段椎弓根固定联合自制中药汤剂2号治疗。针对术后患者参考VAS和JOA对术后患者的临床恢复情况进行评估。结果所有患者均手术顺利，末次随访患者的VAS评分和JOA评分均较术前有明显改善，其中VAS评分改善率为81%，JOA频分改善率为93%。所有患者均得到良好的恢

2、复锻炼，且无相关并发症的发生。结论合理运用单节段椎弓根内固定联合自制中药汤剂2号可以有效治疗多节段腰椎间盘突出症，为临床上治疗多节段腰椎间盘突出症提供一定的临床经验。　　关键词：椎弓根固定；椎间融合；腰椎间盘突出　　椎间盘退变作为主要引起是腰腿痛的最常见因素之一[1]，其临床特征主要表现为：MRI中椎间盘组织的信号异常，增生的椎体骨质、以及各个节段之间椎间盘组织的突出或膨出。随着椎间盘整体弹性降低，椎间关节稳定性降低，前、后韧带及周围软组织损伤，导致椎间盘膨出压迫周围脊髓、神经根组织，引起周围组织炎症、水肿，刺激神经组织导致临床腰腿疼痛症状的发生

3、与发[2]。腰椎间盘突出症属于中医医学的“腰痛病”范畴。早在《素问》中就提到“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。本研究通过单节段椎弓根螺钉内固定联合自制中药汤剂治疗多节段椎间盘突出症，现汇报如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料通过对2014年3月～2016年1月入选的40例多阶段腰椎间盘突出症患者，其中所有患者均综合既往史、临床症状和体征结合相关影像学检查结果，确诊腰椎间盘突出症，平均年龄为53～72岁，其中男性17例，女性23例；主要节段：L1/L21例，L2/L31例，L3/L44例，L4/L515例；L5/S119

4、例；所有患者均告知相关情况，并签署知情同意书。　　1.2入选标准入选标准：①第一诊断必须符合为腰椎问盘突出症。②手术采取部分或全椎板减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定，所有患者均手术顺利，术后复查影像学提示内固定在位良好。③合并有其他系统疾病，并无特殊处理者。　　1.3排除标准属于以下情况的患者排除在研究对象外：①既往有下肢创伤、肿瘤、先天畸形等影响下肢功能疾病，或存在陈旧性腰椎骨折患者；②仅存在单个节段腰椎椎间盘突出症；③病理性胸腰椎骨折患者，如脊柱肿瘤，脊柱结核等患者；④其他系统疾病损伤的患者，不能耐受手术治疗。　　1.4治疗方案40例患者

5、均术前根据影像学结果及临床症情明确主要病变节段；患者麻醉成功后取俯卧位，常规消毒铺巾后以患者主要病变节段平面为中心，取脊柱后正中纵切口，依此切开皮肤、皮下筋膜、肌肉，充分暴露骨折椎体及其上下邻近节段椎体，充分止血并小心剥离伤椎两侧骶棘肌并延伸至病变节段关节突和横突基底部。去除黄韧带及部分椎板或全部椎板，去除椎间盘组织后置入椎间融合器并植入自体骨，“C”臂机下观察内固定在位有效后，逐层关闭伤口，加压包扎。　　中医特色治疗：自制中药汤剂2号主要以舒筋活血通络、活血止痛，具体拟方如下：地龙10g，升麻6g，炒白芍10g，黄芪10g，乌药10g，熟地黄1

6、0g，川芎6g，当归10g（本院中药协定方），所有患者均术后第2d开始服用，服用2剂/d，14d为1个疗程。　　1.5疗效评价术后及随访时根据VAS评分系统和JOA评分系统进行疗效评估。治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%优：>=75%；良50～74%；中：25～49%；差：0～24%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率>60%为显效，25～60%为有效，<25%为无效。　　1.6统计学分

7、析对所有数据应用SPSS21.0分析软件处理，采用配对t检验和秩和检验，P<0.05为差异有显著性意义　　2结果　　40例均手术顺利，术后未见明显异常神经根刺激症状，所有患者通过手术联合中药汤剂2号综合治疗后均获得良好的恢复，研究过程中均未发现内固定松动、断裂或畸形，无腰椎矢状位失衡，无感染、出血等严重并发症的发生。平均手术时间90.5min，平均术中出血136.5mL，平均术后引流量122.3mL，平均术后下地时间63h，平均住院时间11d，均未发生神经损伤等并发症。末次随访患者腰腿痛目测类比评分、JOA评分均较术前明显改善，末次随访JOA评分

8、改善率为81%，目测类比评分改善率为93%。　　3讨论　　椎间盘退变是脊柱退行性疾病发生的始动因素，而年龄相关性的腰腿痛主要是由脊柱见椎