不稳定型心绞痛一过性心肌缺血的动态心电图分析

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1、不稳定型心绞痛一过性心肌缺血的动态心电图分析　　摘要：目的探讨不稳定型心绞痛一过性心肌缺血在动态心电图的变化特征，对于高危患者早期发现、早期诊断、早期治疗。方法选取我院39例不稳定型心绞痛患者，均做十二导联动态心电图监测并对心率变异性进行分析。结果39例患者中，共36例1120次一过性心肌缺血，有10例发生心脏事件。23例出现ST段压低，1例ST段抬高；T波异常32例。心率变异值<50ms28例。结论不稳定型心绞痛变化多端，预后较差，发作时做动态心电图监测能为临床提供有诊断价值的客观依据。　　关键词：不稳定型心绞痛；心肌缺血；心率变

2、异性；动态心电图　　不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的症候群。发作时心电图可表现为ST段异常变化或T波明显倒置，但无新的Q波出现。常规心电图（ECG）检出阳性率较低，需做动态心电图（DCG）监测。由于不稳定型心绞痛发病率高，危险性大，本文对我院近3年来诊断明确的39例不稳定型心绞痛患者做动态心电图监测，旨在探讨不稳定型心绞痛一过性心肌缺血的临床特点及其发作规律。　　1资料与方法　　1.1一般资料39例病例中，32例为住院患者，7例为门诊患者；男27例，女11例；年龄43

3、～75岁，平均59岁，均符合不稳定型心绞痛诊断标准：①既往心绞痛病史在1个月内出现；②心绞痛逐渐加重，同等劳动程度所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间加重；③休息时心绞痛发作，其发作与心肌需氧量的增加无明显关系，同时排除常规心电图有束支传导阻滞、陈旧性心肌梗塞及既往有心脏手术史等病例。　　1.2方法全部病例均采用美国DMS公司生产的MEIGAOYI12.0型十二导联动态心电图分析系统进行监测连续记录和回放分析24h心电图变化，参照监测日志观察ST段及T波变化情况，是否伴有心绞痛及生活状态的关系。　　2结果　　2.1一过性心肌缺血

4、　　2.1.1发病率39例受检者做动态心电图监测时共记录到36例（92.30%）1121次一过性心肌缺血，其中1017次（90.80%）无明显症状。　　2.1.2持续时间30min/d17例，其中10例发生心脏事件（包括严重心律失常7例、急性左心衰1例、急性心肌梗塞1例、短暂阿斯综合征1例）。　　2.2ST-T改变心电图出现ST段压低者23例，其中ST段显著压低者17例，轻度压低者6例；单纯性ST段压低者3例，一过性ST段抬高者1例；出现T波异常（≥2个导联）者32例，其中仅有T波异常者为12例，ST段压低同时伴有T波改变者20例。

5、　　2.3心率变异性（HRV）39例患者中，心率变异100ms11例，所有发生心脏病事件的心率变异均<50ms。　　3讨论　　UAP发病率高，危险性大，病情变化多端，是冠心病病情演变十分关键阶段，可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗塞甚至猝死。因此，对其认识和处理具有重要的临床意义。UAP患者之间疼痛阈值相差较大，许多患者的疼痛症状往往不典型，在本组39例中，90.80%的患者无明显心绞痛症状，但心肌缺血客观存在，单纯根据临床症状进行诊断是相当困难的。UAP发作时心电图的变化不仅能提供具有诊断价值的依据，而且有助于了解病情

6、严重程度，可?f助诊断患者的预后。　　本组病例中，心电图表现一过性心律失常外，多表现ST段及T波变化。一过性ST段抬高，多见于冠状动脉痉挛；一过性ST段压低，多见于心内膜下心肌缺血。T波改变：不稳定型心绞痛发作时可出现倒置T波≥2.0mm，呈对称性，出现在2个导联以上，提示左前降支近端局限或多发性病变。少数病例无特异性心电图改变，可能由于：①单支血管病变，狭窄程度较轻，心肌缺血部位局限；②病变部位相互对应，产生缺血性ST-T向量互相抵消；③有良好侧支循环建立，可代偿血管狭窄区域的血液供应；④做24h动态心电图监测期间未出现缺血性表现

7、；⑤ST-T伪性改善。　　多数UAP患者具有严重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量增加或心肌供氧量减少，即可诱发心肌缺血，动脉粥样硬化斑块破裂（偏心性狭窄）、血小板粘附和聚集、冠状动脉痉挛，严重时可导致血栓形成，可能每个患者在不同时间单独或同时起作用，而产生UAP。斑块部位冠状动脉张力的改变可启动或加剧局部血小板血栓形成，引起心肌缺血。此外，生长因子，特别是成纤维母细胞生长因子可增加原有的动脉粥样硬化部位平滑肌增生，可能与稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛有关。冠脉痉挛是指各种原因引起的冠脉平滑肌一过性收缩而导致冠脉管腔狭窄，心肌血供突然减

8、少而引起一系列临床症状，心电图相应导联ST段抬高或降低，ST段抬高提示冠脉一过性闭塞性痉挛导致透壁性心肌缺血，而ST段压低则表示冠脉非闭塞性痉挛或侧支循环丰富造成心内膜下心肌缺血。　　UAP发作时ST段抬高，近年来经临床和动物实验证明