上消化道出血的护理观察与体会魏亚玲雷永艳

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1、上消化道出血的护理观察与体会魏亚玲雷永艳魏亚玲雷永艳(新疆巴里坤县人民医院839200)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0330-02【摘要】目的总结上消化道出血患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法回顾分析了68例上消化道出血患者的临床资料，针对消化道出血的临床特征，采取的综合护理措施进行总结分析。结果通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，抢救成功64例，成功率94.1%。结论积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救

2、成功率的关键。【关键词】上消化道出血护理观察体会上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道,括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的岀血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环袞竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，是促进疾病好转、延长岀血周期、减少岀血次数的重要措施之一。现将我科收治的68例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，介绍如下。1临床资料自2010年5月至2012年12月，参与抢救护理急性上消化道出血患者68例,其中男46例，女22例，年龄19岁〜78岁。肝硬化45例，消化性溃疡

3、11例，急性胃粘膜病变6例，消化系统肿瘤6例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈49例，好转15例，自动出院1例，转外科手术1例，病情恶化及死亡2例。2临床观察2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可右低热或中度热,一般≤38.5aC,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而

4、引起发热，若体温≥38.5°C,应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。2.2观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5°/。以上可出现眩晕、眼花、U渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。2.3观察呕血及便血消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250〜300ml吋，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400〜500ml吋出现全身症状，如头&,四肢乏力等，反复呕血或黑便次

5、数多而稀薄，提示有继续出血。2.4观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。3护理3.1急救应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。3.2及时快速补充血容量对待消化道大出血患者，积极配合医生，迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。3.3用药指导熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，临床上首选止血药是洛赛克和立止血。重症患者可

6、重复使用。垂体后叶素能够奋效降低门脉及其侧支循环的压力，从而有效控制食管、胃底静脉曲张出血［1】，目前主张同吋使用硝酸甘油，协同降低门脉高压，还可以减少垂体后叶素引起的不良反应。如应用垂体后叶素止血吋，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］。3.4一般护理出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-3L/min，防止低氧血症而诱发出血，迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。3.5心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径

7、积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，艽必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题冇较深的了解和准确的评估［3］。因此做好有效的心理护理尤为重要。3.6饮食护理指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，出血停止24h后，可给予半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。3.7健康指导教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便

8、吋应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握奋关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危