foley尿管联合间苯三酚及缩宫素在晚期妊娠促宫颈成熟方面的临床效果

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1、Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素在晚期妊娠促宫颈成熟方面的临床效果［摘要］目的比较Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素与单纯小剂量缩宫素用于晚期妊娠促宫领成熟及引产的临床应用价值。方法将2015年9月〜2016年1月在我院分娩具有促宫颈成熟及引产适应证且胎膜未破、胎盘位置正常的80例产妇随机分为两组，观察组和对照组各40例。严密观察并且记录两组产妇的宫颈成熟情况、宫颈撕裂率、各产程时长等。结果观察组促宫颈成熟总有效率为90%,明显高于对照组的45%，差异有统计学意义（P1.2方法1.2.1观察组予膀胱截

2、石位，在常规会阴阴道消毒后，用窥阴器暴露宫颈再用碘伏消毒宫颈，卵圆钳将Foley尿管沿子宫颈管侧壁（避开胎盘附着部位）缓慢送入宫颈内口上方羊膜腔外，深度4〜5cm。完成后将50ml的0.9%氯化纳注入导尿管气囊内。向外牵拉将水囊紧压在宫颈内口处，外露部分尿管，用无菌纱布包裹后贴至大腿固定。出现规律宫缩，宫口开大2〜3cm后水囊自行脱出，即行胎心监测，评分正常者继续阴道试产，并予间苯三酚80mg静推，观察2h宫缩不规律者加缩宫素静滴，无宫缩者于24h内取出Foley尿管。1.2.2对照组以8滴/min的滴

3、速缓慢静滴氯化钠和缩宫素，随宫缩调整滴速，滴注8h/d，由专人守护持续胎心监测。在宫口开至3cm后即行人工破膜，3d未临产者视为引产失败。有效宫缩判定为10min出现3次宫缩，每次宫缩持续30〜60s，子宫收缩压力50〜60mmHg，伴有宫口扩张。如达到最大滴速仍未出现有效宫缩则予1%浓度的缩宫素，以5%葡萄糖剩余毫升数计算，在100ml葡萄糖中再加0.5U缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，最高滴速可增至60滴/min;若仍无有效宫缩，则不再增加滴数和浓度。1.3观察指标[1-4]1.2.1

4、用药前全身检查、产科检查、B超、血、尿，肝、肾功能实验室检查，无负荷实验。1.3.2用药后产妇的生命体征、宫缩情况、产程进展，新生儿体重、Apgar评分、分娩方式、羊水性状及产后出血情况等。1.3.3宫颈成熟度判定每例给予Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素干预或单纯小剂量缩宫素干预，前、后固定专人进行。消毒外阴，带无菌手套，阴道检查宫颈情况，并分项行Bishop评分，若产妇得分＜3分为引产失败，若产妇得分4〜6分为50%成功，若产妇得分7〜9分为80%成功，若产妇得分〉9分为成功。1.3.4不良反应记录

5、详细记录给予Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素干预或单纯小剂量缩宫素干预后全产程中的不良反应，如恶心、出血、寒战等。1.4效果判定[5-8]1.3.1促宫颈成熟效果的判定显效：指给予Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素干预或单纯小剂量缩宫素干预后宫颈评分较用药前增加＞3分；有效：指评分增加1〜2分；无效：评分无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数X100%。1.4.2引产效果判定成功：指用药后72h内临产，宫缩规律，宫口扩张〉2cm;有效:指宫口扩张1〜2cm;无效:指末次用药后72h内未临产。总有

6、效率=（显效+有效）例数/总例数X100%。1.4.3助产是否成功判定宫颈Bishop彡9分为助产成功；从插入导尿管至宫颈评分＞9分，为促宫颈成熟助产成功的总时间；置Foley导尿管48h或催产素连续应用3d宫颈BishopO.05）;引产后，两组宫领Bishop评分均高于引产前，差异有统计学意义（P0.05）;观察组总产程时间短于对照组差异有统计学意义（P0.05）。观察组有2例新生儿轻度窒息，对照组有1例发生重度窒息、2例轻度窒息；经复苏抢救后情况均良好，新生儿窒息发生率两组差异无统计学意义（P＞0

7、.05）（表2、3）。2.3不良反应观察组中无宫颈水肿情况发生，对照组中有宫颈水肿3例。3讨论在本研究中间苯三酚主要的作用在于其可以抑制产程中无效的以及不协调的肌性收缩，从而起到降低子宫平滑肌的耗氧量作用［9-12］，与此同时间苯三酚并不会影响正常子宫平滑肌收缩的节律性及幅度，所以可以达到胎儿宫内供氧及产后子宫恢复情况均不受影响的目的［13-15］。研究发现，观察组有新生儿轻度窒息2例，对照组重度窒息1例、轻度窒息2例；观察组子宫颈撕裂率为5.0%，对照组17.5%，可见间苯三酚联合催产素不但可减轻产妇

8、的痛苦且对新生儿的健康状况无明显影响。综上所述，Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素可显著提高晚期妊娠引产产妇的宫颈成熟度，且可缩短产程、降低宫颈撕裂率，疗效确切，可减少产妇痛苦，具有较高的临床应用价值。［参考文献］［1］王德志.催产素引产与催产的方法及注意事项［J］.中国应用妇科与产科杂志，2002，5(18)：263.［2］潘茜茜.小剂量缩宫素对超期妊娠计划分娩结局的影响［J］.中国乡村医药杂志，2012，19(1)：27-28.