ct平扫对外伤性脾破裂的诊断和非手术治疗指导价值　

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1、CT平扫对外伤性脾破裂的诊断和非手术治疗指导价值【关键词】脾外伤体层摄影术x线计算机非手术治疗脾脏是腹部外伤中最易受损的器官，脾破裂约占各类腹部外伤的40%以上，传统上对于脾破裂一般采用以脾切除为主的外科手术治疗［1］。随着人们对脾脏重要功能的认识和治疗手段的改进，选择性的非手术治疗脾破裂已经成为保脾治疗的重要方法［2］。我们认为单纯的CT平扫可对脾脏外伤进行正确的诊断和分型，并对治疗方法的选择具有重要的指导意义。1资料与方法一般资料2017年2月一2017年6月31例脾外伤患者中，男24例，女7例，年龄岁〜67岁，平均岁。所有患者均有明确的外伤史，受伤至就诊时间〜1

2、2h，平均约。受伤原因：撞伤19例，挤压伤5例，打击伤4例，坠落伤3例。其中伴颅脑损伤2例，肋骨骨折4例，肝脏损伤2例，左肾脏损伤2例。检查方法使用GEProspeed单螺旋CT机，160mAs，12OkV,层厚10mm，层距10mm,扫描范围一般自膈顶至肾脏下极水平。8例加做5mm局部薄层扫描，窗位30Hu，窗宽250〜400Hu,根据情况适当应用窄窗技术。损伤分级参考中华医学会外科学分会脾脏外科学组及协作组于2000年通过的脾脏损伤程度分级标准，根据CT平扫表现我们将脾损伤分为4级，I级：小的包膜下血肿或伴少量腹腔积血；U级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径<3cm

3、;III级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径>3cm,可伴有包膜下血肿及少量腹腔积血；IV级：粉碎性脾或脾门积血伴腹腔大量积血（脾门血管断裂）。治疗方式的选择除合并其它脏器严重损伤及脾脏的开放性损伤外，对于I〜II级脾脏损伤均采用非手术治疗；对于III级脾脏损伤，如果患者血液动力学稳定或者经输血4⑻〜600ml或快速补液后血流动力学稳定（收缩压〉12kPa）,采用非手术治疗；否则行手术治疗。对于IV级损伤均采用急诊手术治疗。2结果平扫可清晰显示脾脏损伤后的各种直接和间接征象[34]I级：小的包膜下血肿表现为脾脏边缘新月形略高密度影或等低密度影，即“哨兵血块征”，随时

4、间的推移，密度逐渐减低；少量腹腔积血，表现为肝周、肝肾隐窝、结肠旁沟、脾门区等弧带状、新月形低密度影。II级：小的外周撕裂表现为脾脏实质近外周不同方向走行的线条状、楔形低密度裂隙影；实质内血肿表现为脾实质内不规则形、圆形或卵圆形稍高密度影，其周围有模糊低密度环，直径<3cm0III级：脾脏实质内不同方向走行的线条状、楔形低密度裂隙影伸展至脾门，脾实质内不规则形、圆形或卵L形稍高密度影，直径〉3cm，可伴有包膜下血肿及少量腹腔积血。IV级：脾粉碎，脾脏全部或部分实质内小片状低密度影及小片状、大片状高密度影，或多发不规则低密度条带状影，脾脏增大。形态异常，脾周或脾门显示高

5、密度血肿，有时可见腹腔积大量积血征象（脾门血管断裂）。治疗方式的选择及临床结果按照前述的影像学标准，31例患者中I级损伤9例，II级损伤10例，III级损伤7例IV级损伤5例。1例II级损伤患者中因严重肝脏损伤行开放性手术治疗，术中探查脾脏见包膜下小的裂伤，其余I、II级18例患者均行非手术治疗，住院治疗两周后康复。III级损伤患者中有4例行非手术治疗，其中1例患者第3天出现生命体征不稳定、CT检查见腹腔积血增多而转手术治疗其余患者均行手术治疗。1例CT分级为III级损伤患者术中证实有脾门大血管的破裂，外科为IV级损伤，其余所有手术患者术中所见基本与CT术前分级相吻合

6、。3讨论脾脏不仅有滤血、造血、储血及调节骨髓活动功能，而且具有重要的免疫功能。脾脏不仅富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，而且产生的IgM具有很强的杀菌、溶菌、促吞噬能力；产生的Tuttsin因子在激活及增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能方面起到非常重要的作用。脾脏切除后患者患凶险性感染的几率明显增加，约是正常人的50〜200倍。近年来脾脏外伤的保脾疗法受到广泛的重视，主要包括非手术治疗和外科保脾手术治疗［2］。脾脏是有丰富血管的器官，愈合力强；脾脏内储存有大量血小板有利于血凝。研究表明，脾损伤后具有自行止血的功能，有极好的愈合能力。吴允明等［5］用尸体脾脏标本研究脾动脉的

7、解剖特征表明，脾动脉在脾内呈节段性血管供血，各脾段之间均可见到明显的“无血管区”或“相对无血管区”，脾脏损伤大多与脾轴呈垂直的段间破裂，损伤脾门的大血管较少见，即大多不与段间血管相连，因此短时间内即可自行止血。这些特点为脾损伤非手术治疗的可能性提供了理论依据。20世纪90年代年以来，非手术治疗脾损伤的报道越来越多，总成功率在90°%以上。术前正确判断脾脏损伤的程度是非手术治疗的关键。我国学者在第六届全国脾脏外科学术研讨会上讨论通过了“脾脏损伤程度分级”，I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度深度II级：脾裂伤总长度〉，深度〉，但脾