b超引导下经皮穿刺治疗老年糖尿病合并肝脓肿患者的护理

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1、B超引导下经皮穿刺治疗老年糖尿病合并肝脓肿患者的护理黄煜（浙江大学医学院附属第一医院310003）【摘要】目的:对B超引导下经皮穿刺治疗老年性糖尿病合并肝脓肿的患者采取临床护理的分析和讨论。方法:选择从2011年到2014年期间8例老年糖尿病伴肝脓肿患者的护理进行回顾性分析和讨论。结果:8例患者均临床治愈，临床症状、体征消失，脓肿愈合。结论:B超引导性行肝脓肿穿刺具有创伤小、操作简单、术后恢复快、效果显著，特别适合老年人、糖尿病、体质差患者。【关键词】经皮穿刺；糖尿病；肝脓肿；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095

2、-1752（2015）33-0294-02细菌性肝脓肿是一种常见的感染性疾病，其发病率为（13-446）/100000住院人次，病死率高达31%。［1］若合并糖尿病死亡率更高。［2】而老年患者往往症状重，病程长，并发症多，死亡率可能会更高。近年来伴随医疗技术的发展,应用抗生素联合经皮穿刺抽脓己成为成功治疗肝脓肿的主要手段。现把木科室从2011-2014年期间收治的8例老年糖尿病合并肝脓肿患者护理体会如下。1.临床资料1.1一般资料2011年一2014年期间8例老年糖尿病伴肝脓肿患者。男性4例，女性4例，年龄65-90岁，平均年龄72岁，脓

3、肿直径5-10cm的7例，脓肿直径>10cm的1例，一次抽脓2例，两次抽脓3例，三次抽脓2例，四次抽脓1例。5例患者有高血压病史，基础血压130-140/70-80mmHg，穿刺后由于缺乏疾病相关知识，心理紧张、焦虑导致血压升高,血压160-170/90-100mmHgo3例患者给予心理护理后4-5小时下降到基础血压。2例患者给予心痛定10mg舌下含服2-3小时下降到基础血压。1.2操作方法患者卧位，选B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后嘱患者深吸气后呼气，屏住呼吸，予以2%利多卡因2ml局部浸润麻醉，待麻醉生效后嘱患者深吸气后呼气，

4、屏住呼吸，用18GPTC针穿刺入脓肿区，抽出脓液,送细菌培养及脱落细胞学检査。常规应用抗生素治疗。1.3结果患者第•一次抽脓后体温恢复正常的5例，第二次抽脓后体温恢复正常的2例，第三次抽脓后体温恢复正常的1例。抽出脓液中培养出肺炎克雷伯氏菌的患者5例，大肠埃希菌的患者1例，未培养出细菌的患者2例。脓肿穿刺前后均无疼痛的患者7例，脓肿穿刺前奋轻度疼痛，穿刺后1天疼痛消失的患者1例。8例患者均治愈后出院，预后良好。1.护理2.1术前护理告知患者穿刺的B的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪。训练其屏息呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻），以利术中

5、配合。穿刺前需测量血压、脉搏。向病人说明手术注意事项，并应配合医护人员做好出、凝血吋间，凝血酶原时间及血小板计数的检查，完成术前准备工作，开通静脉通路。术后需卧床24小吋，需练习床上大小便，准备好尿壶/便盆，尿布。准备腹带,术后使用腹带可缓解疼痛，减少出血。术后需禁食，准备口腔护理棉棒一小包,用于湿润嘴唇，口腔。控制血糖，空腹<8mmol/L，餐后2h<llmmol/L。本组病人血糖控制不在理想状态，血糖不稳定，且波动范围大，早上空腹血糖3.3-14.8mmol/L,餐后血糖7.5-31.6mmol/L。1例患者肝穿前餐后血糖

6、持续在20mmol/L$>tf,最高31.6mmol/L，予50%GS40ml+RI20U/据血糖调节剂量，每小吋监测血糖，15小吋后血糖维持在正常水平，三天予肝穿。2.2术后护理2.2.1--般护理术后24小吋内需心电监护，监测血压、脉搏，幵始2h内每15分钟需测1次，2小吋后改半小吋监测一次，连续监测2小吋，若生命体征平稳后改每小吋测一次。穿刺点予沙袋压迫6小吋，24h内可用腹带包扎，限制胸廓活动，可减轻疼痛，防止出血。病人应绝对卧床24h，48h内室内活动，1周内限制体力劳动及剧烈活动。尽量避免大笑，咳嗽，喷嚏等增加腹压的动作。术后

7、禁食、禁饮6小吋，6小时后病人可进食清淡易消化无刺激食物，多饮水、保持排尿排便通畅、避免用力排便。做好生活护理，保持个人卫生。术后6小吋可床上翻身活动，第二天根据体力情况，在护士协助下可在床上洗脸刷牙，擦身更衣，活动吋动作缓慢轻柔，忌拍背。老年患者依从性差，对术后护理往往不能配合，本组病例中有1例患者术后4小吋开始进食，有1例患者术后6小时把绝监护。对于该类病人只能加强宣教，密切观察病情。2.2.2病情观察注意观察穿刺部位，注意有无伤UI渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，评估疼痛性质及程度，立即通知医生处理。患者如冇腹胀腹痛、胸闷胸痛

8、、心悸心慌、咳嗽咯血、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数、脉压差缩小、呼吸浅快等情况，应立即通知医生处理。本组患者中有1例患者共抽脓4次，其中2次穿刺后6小时患者出现心慌、胸闷、出冷汗等低