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1、浅论高通量血液透析对慢性肾衰患者甲状旁腺素和β2微球蛋白的清除作用-->[摘要] 目的:探讨血液透滤器用于慢性肾衰患者普通透析的可行性和效果。方法:选择30例长期维持性血透患者,治疗组和对照组各15例。治疗组采用面积1.3m2、超滤系数为30ml•h-1•mmHg-1的聚砜膜高通量透滤器,对照组采用面积1.3m2、超滤系数① 血液透析是慢性肾衰替代治疗的常用方法之一,但长期透析患者可出现许多并发症,最常见的有继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、皮肤瘙痒及不安腿综合征等,目前认为这些
2、症状与甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)、β2微球蛋白(β2-M)、血磷等物质在机体各部位堆积、沉着有关。低通量透析器不能清除这些物质,目前常采用血液透析滤过(HDF)等方法清除,但HDF需要特殊的设备,需要大量的置换液且费用增加,因而应用受到限制。为寻找一种简单方便、透析效率高、能有效清除iPTH、β2-M、磷等物质的方法,我们将高通量透滤器用于透析,并作了临床观察对照。1 对象和方法1.1 观察对象 30例维持性血液透析的慢性肾衰患者,男性16例,女性14例,年龄4178岁,平均53.09岁,原发病均为
3、慢性肾小球肾炎。透析时间1392个月。其中肌肉酸痛者9例,关节酸痛者5例,皮肤瘙痒者15例,不安腿综合征1例。1.2 方法 试验组(高通量透滤器组):15例患者,其中12例每周透析3次,每次4h,3例每周透析2次,每次5h,采用日本泰尔茂(Terumo)公司提供的PS-15聚砜膜高通量透滤器,滤过系数k为30ml•h-1•mmHg-1,表面积为1.3m2,复用34次。对照组(普通透析器组)15例患者,其中8例每周透析3次,每次4h,7例每周透析2次,每次5h。采用面积为1.3m2血仿膜透析器,或面积为1.3m
4、2F6聚砜膜透析器,滤过系数k为810ml•h-1•mmHg-1,复用34次。两组患者血流量为18本论文由.51lunl/min,其中高通量透滤器组血流量比普通透析时减少50ml/min,两组均采用碳酸氢盐透析液透析。1.3 观察指标 透前及透后监测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、Ca2+、磷(P)、iPTH、β2-M、补体(C3、C4)、血浆清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(、C3、C4和血常规等。1.4 统计学处理 实验数据以-x±s表示,采用t检验作统计学差异性比较。2 结 果2.1 临
5、床症状改善 高通量透滤器透析组患者透析后皮肤瘙痒及关节疼痛、抽搐、肌肉痉挛等症状明显缓解或消失14例,1例效果不明显;普通透析组症状好转5例,其余变化不大,两组差别显著。2.2 生化指标改善2.2.1 血Cr、BUN、P、PTH、β2-M的变化 高通量透滤器透析前后对血Cr、BUN、P、iPTH、β2-M清除结果与低通量透析清除效果比较, 由于本组患者采用高通量透析主要从临床实际出发,入选患者iPTH、β2-M、血磷等指标比较高,与普通透析组比较有显著差异(P0.05)。而高通量透滤器透析2周与透析4周后患者iPTH、β2-M的血
6、浓度与首次透析前比较有显著差异(P3 讨 论长期透析患者血中β2-M及iPTH明显升高,并导致淀粉样变性、骨病、肌病或腕管综合征等,严重影响血透患者长期存活的生活质量。已证明新型改良合成膜能增加透析器的生物相容性,减少单核巨噬细胞活化,减少β2-M的生成,目前公认的是聚砜膜、PAN膜、血仿膜等生物相容性较好[13],但如何提高透析器对中分子物质的清除则是研究的另一课题,高流量短时透析对患者有限制,患者不易耐受,高通透性透析滤器主要应用于透滤或血滤,设备条件要求较高,而本论文由.51lun的效果。本研究采用高通量透滤器作血液透析,由于
7、透滤器具有较薄的膜厚度及多孔性,且孔径大,减少了对弥散及对流传递的阻力,因而成了高效能的透析器。本组观察研究表明,单次透析后,患者的SCr/BUN、iPTH、β2-M及血磷下降非常显著,而普通低通量透析器仅使SCr/BUN小分子物质明显下降,iPTH、β2-M与血磷下降不显著,与文献报道[4,5]一致。就SCr/BUN下降幅度而言,高通量与普通透析器相比,其下降幅度更明显。本研究同时也观察了对清蛋白丢失情况与补体激活情况,尽管个别患者单次透析后有Alb下降,但本组患者4周内透析比较未见显著差异,更长久的影响有待进一步观察。由于尿毒症
8、患者,特别是长期血透(数年以上)患者的iPTH、β2-M都较高,体内总iPTH和β2-M有明显蓄积现象,有些患者已引起骨病、肌病、关节病变,出现临床症状,单次透析很难清除细胞或组织内的iPTH和β2-M-->等,因而,透析间期患者血液
