高通量血液透析对血液透析患者溶质清除疗效和临床护

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1、高通量血液透析对血液透析患者溶质清除疗效和临床护【摘要】［目的］观察高通量血液透析对透析患者中小分子溶质清除效果以及对护理依从性的影响。［方法］维持性血液透析患者28例随机分为两组，高通量透析组15例，低通量常规透析组13例。测定1年治疗时间内尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、磷（P）、β2微球蛋白（β2M）的变化，同时观察干体重、超滤量变化、血压等透析耐受性客观指标。［结果］磷、β2M的清除效果高通量组透析优于低通量常规透析组（P<0.05），BUN、Cr的清除效果两组相比无显著差异，临床护理依从性指标好

2、。［结论］高通量透析能更有效地清除中分子物质和磷，增加透析安全性，改善患者耐受性。【关键词】血液透析；高通量透析；β2微球蛋白；干体重由于低通量常规透析（conventionalhemodialysis，CHD）的局限性，随着血液透析时间延长，患者出现许多与透析相关的远期并发症。高通量透析（Highfluxhemodialysis，HFHD）和血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）技术用于临床能改善远期并发症。我们采用高通量透析器（Highfluxdialyzer）对15例维持性血液透析（m

3、aintenancehemodialysis，MHD）患者持续1年进行HFHD，观察HFHD的溶质清除效果，及对临床护理依从性的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　自2007年6月至2008年5月，在我院透析稳定的（12月以上）MHD患者28例，男18例，女10例；平均年龄47.8岁；透析时间1～12年。观察期内无退出者。28例患者随机分为两组：CHD组13例，使用瑞典GAMBRO公司GFSPlus16（Hemophan，Lo2，超滤系数为9.4ml/h·mmHg，每周3次，每次4h。HFHD组15例，使用瑞

4、典GAMBRO公司Polyflux17R（Polyamix，highflux，designforreuse）滤过器，表面积为1.7m2，超滤系数为71ml/h·mmHg，每周3次，每次4h。使用全自动复用系统（Renatron＋Renalin）复用Polyflux17R滤过器。　　1.2透析方法　　所有透析患者均使用GAMBRO公司AK95血液透析机，采用碳酸氢盐透析液，两组患者肌酐清除率（Ccr）均少于5ml/min，两组透析条件相同。透析前后测尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、磷（P）、β2微球蛋白（β2

5、M）。　　1.3血样本采集方法　　透析前样本：进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染。透析后样本：避免透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，否则将过高估计透析剂量。透析结束时，超滤率设置为零，血泵减至50～100ml/min，血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml测定。观察期开始留取第1次透析前后血液标本，以后每月最后一次透析留取标本，送到实验室同批测定，共13次。　　1.4计算方法［1］　　1.4.1Kt/V值　　　　采用Daugirdas方

6、式。Kt/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）×UF/较透析前下降15.81±5.19%，CHD组透析后血β2M反而较透析前增高2.54±0.57%，两组透析后血浓度变化（%）相比，差异显著（P<0.05），见表2。表1透析前后血BUN、SCr、P下降率比较（略）表2患者KT/V、PCR、TAC及血β2M下降率比较（略）　　2.3临床护理依从性观察　　HFHD、CHD两组干体重均较前增加，HFHD组比CHD组增加明显（P<0.05）。两组超滤量均较前增加，CHD组比HFHD组增加明显（P&

7、lt;0.05）。收缩期血压HFHD组比CHD组降低，差异显著（P<0.05），舒张期血压两组差异不显著（P>0.05），见表3。表3干体重、超滤量变化（kg,x±s）,血压（mmHg,x±s）比较（略）　　3讨论透析相关淀粉样变性（DRA）是β2M沉积病，随透析时间的延长发生率逐年增加，透析超过15～20年的患者几乎100%受累［1］，DRA曾被认为是MHD患者不可避免的并发症，也缺乏有效的治疗［2］。β2M属中分子物质，分子量11.8Kda，CHD使用低通透性透析器，只能清除体内潴留的小分子尿毒症

8、毒素，对中大分子毒素的清除能力有限［3］。本组病例经CHD治疗后血清β2M水平非但不降低，反见增高。长期接受CHD导致中大分子物质清除不足，体内聚集将越来越多，相关并发症的发生难以避免。血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）具有良好清除尿毒症物质（小中分子，甚至大分子）能力［4］。但HDF需要特殊的设备，需要大量的置换液（