39例多发性骨折的急诊护理体会

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1、39例多发性骨折的急诊护理体会　　中图分类号R473.6文献标识码B1674-6805（2016）19-0109-02　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2016.19.058　　多发性骨折是骨科常见的急症，损伤部位多，一般多伴有大动脉损伤、脏器损伤、复合损伤等情况，病情严重复杂，假若抢救不当，随时会有生命危险[1]。因此，及时正确的抢救和积极有效的护理对挽救患者生命十分重要。南通大学附属医院急诊外科对2015年1-12月收治的39例多发性骨折患者积极救治的同时，给予精心的护理，取得了满意的效果，现将急诊护理体会总结如下。　　1资料与方法

2、　　1.1一般资料　　选择2015年1-12月笔者所在医院急诊外科救治的39例多发性骨折患者，其中男27例，女12例；年龄28～69岁，平均（37.28±10.92）岁；骨折原因：交通事故伤23例，高处坠落伤14例，斗殴伤2例；骨折类型：开放性骨折15例，闭合性骨折24例；受伤部位达2处者17例，3处及以上者22例。　　1.2护理　　1.2.1急诊初步处理（1）迅速评估病情。多发性骨折患者被送入医院后，急诊护士应迅速接诊，询问患者病史，了解受伤的部位、时间、原因及处理经过。询问病史的同时，立即解开或剪开患者衣裤，检查患者受伤部位，评估损伤程度，观察患者

3、呼吸、心跳，结合患者或家属主诉，初步判断危及患者生命的损伤，立即采取措施紧急处理。（2）呼吸道管理。急诊护士要仔细观察患者呼吸情况。将患者头偏向一侧，立即清除口腔、鼻道内的血凝块、分泌物和呕吐物，避免引起窒息。患者多处骨折，失血量大，早期给予持续吸氧，5～6L/min。对呼吸抑制者立即行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。（3）建立静脉通道，补充有效血容量。急诊护士要预见性的快速建立2～3道静脉通道，避免因患者病情变化静脉塌陷无法穿刺。快速补充有效血容量能维持患者的基本生理功能。按照补液原则先后补充晶体液和胶体液，一般在入院1h内输入液体不得少于1000ml。

4、护理过程中要密切监测患者的血压、中心静脉压、血气、尿量的变化，并做好记录，避免因输液过快导致循环负荷过重引起急性肺水肿。如无条件观测中心静脉压的，当成人尿量大于30ml/h时，考虑血容量基本补足，可减慢滴速。（4）病情观察。多发性骨折常常合并其他脏器损伤，骨折局部剧烈疼痛会掩盖早期症状，不能及时诊断治疗，影响疾病的预后。因此，在骨折处理的同时，急诊护士要密切观察患者生命体征和病情变化，每10分钟监测生命体征一次，及时发现潜在的其他损伤。密切观察患者血压、脉搏、皮肤黏膜、尿量变化、疼痛程度、皮肤张力和温度以及毛细血管充盈时间等。发现患者面色紫绀或者苍白、

5、四肢湿冷、脉搏细速、脉压差缩小，考虑休克，应积极抗休克治疗；如伴有多脏器损伤，要考虑多器官的因素，避免超量补液，并尽可能利用监测手段[2]。当尿量　　1.2.2疼痛护理多发性骨折常伴有剧烈疼痛。通过询问和观察，急诊护士要明确患者疼痛的部位和疼痛程度，分析疼痛原因并作出针对性处理。在护理过程中尽可能不要搬动患者，避免加剧疼痛；检查外固定是否适当，避免过紧造成局部肢体缺血或者过松引起骨折端移位。患者疼痛难忍，确认无其他损伤和严重并发症后可给予镇痛药镇痛治疗。　　1.2.3心理护理患者发生多发性骨折后，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观、害怕、孤独情绪不稳、易

6、冲动等多种不良的心理状态[7]。这种不良的心理状态会影响到患者疾病的治疗，甚至会失去最佳的治疗时间。因此，急诊护士应积极主动地与患者沟通，关心患者，耐心疏导他们的负性情绪。家属不在身边的要想尽办法及时通知家属来院陪伴。要鼓励患者表达自己的想法，学会换位思考，尽可能满足患者的合理要求，让患者能感受到急诊护士柔的一面；在救治过程中，要沉着冷静，动作麻利，操作熟练，体现出快、准，让患者或家属能感受到急诊护士刚的一面。这样可以培养护患之间的信任感，减轻患者或家属的不安心理，有效配合医护人员进行救治。在紧张的护理过程中，急诊护士要合理分工、合理分配时间，将患者的

7、初步诊断、下一步处理措施以及疾病的预后告知患者或家属，让患者或家属心理有充分的预期，并鼓励他们勇敢的面对疾病。同时，要引导患者家属在生活、精神上给予患者更多的支持。　　1.2.4并发症护理（1）脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征是多发性骨折的常见严重并发症，发病急，如不及时处理将会导致患者死亡。为降低脂肪栓塞综合征发生，早期有效固定患肢后尽量避免搬动，特别是以长骨为主的多发性骨折。及时发现脂肪栓塞综合征早期症状是提高治疗效果的关键。急诊护士应严密观察患者生命体征、意识状态和皮肤黏膜的变化。一旦考虑为脂肪栓塞综合征，首先要保持呼吸道通畅，迅速开放气道，高流量

8、吸氧；必要时马上气管插管，呼吸机辅助呼吸。迅速开通静脉通道，持续心电监护。早期足量使用激素减轻