头皮止血夹在pph术中的应用

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1、头皮止血夹在PPH术中的应用解放军37医院625000摘要.•目的探讨头皮止血夹在PPH术中应用的有效性和安全性。方法：将2009年10月至2014年2月我院行PPH术的146例患者随机分两组，对照组78例在吻合口采用常规丝线缝扎止血，实验组68例采用头皮夹夹闭止血，并对手术时间、术中出血量、术后出血率、术后24〜36h排便疼痛评分及术后肛周坠胀不适率等指标进行统计学分析。结果：两组在手术时间、术中出血量、术后出血率的比较上差异只有统计学意义(p<0.05),术后24〜36h排便疼痛评分及术后肛周坠胀不适率的比较上差异没有统计学意义(p>0.05)o结论：头皮止血

2、夹止血用于PPH术中的止血安全、有效，能显著减少手术时间、术中出血及术后再出血率，并不增加术后疼痛及肛门坠胀等的发生率。关键词：PPH术；头皮止血夹；出血痔上粘膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)是基于肛垫下移理论提出的一种利用吻合器环形切除痔上粘膜来治疗脱垂性混合痔的手术方法，该术式因其全新的理念及独特的优势得到了迅速地推广。术中及术后出血是该术式的一大并发症。我院自2009年10月至2014年2刃起采用头皮止血夹对吻合后的直肠粘膜夹闭止血，取得满意疗效，现将情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年10月至2

3、014年2月因111、IV度内痔及直肠脱垂而行PPH术的146例患者，随机分为两组：实验组78例，男52例，女26例，年龄32—68岁，平均49岁；对照组68例，男44例，女24例，年龄35一62岁，平均47岁。实验组在直肠粘膜吻合口采用头皮夹夹闭止血，对照组采用常规缝扎止血。两组入选患者在性别组成、年龄结构、病变严重程度、患者一般状况等方面比较，均无统计学意义(P>0.05),所选病例资料具有可比性。1.2手术方法术前常规肠道准备，骶麻或低位连续硬脊膜外麻醉。取膀胱截石位，按PPH术操作步骤击发吻合器后，往往见到吻合口3点、7点、11点位冇渗血或搏动性出血。对照组采用1号丝

4、线或3/0可吸收缝线对出血处跨吻合口“8”字缝合，实验组采用头皮止血夹夹闭止血，该头皮止血为开颅手术中切幵头皮吋所用的一种头皮止血夹，操作时两把无齿组织钳提起出血处吻合口两端，头皮夹抵紧出血处并击发。一次手术一般使用三枚止血夹。两组手术操作操作完毕后直肠内放置汕纱条填塞，汕纱条于术后6小吋内拔除。1.2观察指标观察并记录两组患者手术吋间、术中出血量、术后24〜36h排便疼痛评分及术后肛周坠胀不适率，术中出血量根据所用纱布量估算，每块小纱布估计出血量为10ml;术后疼痛评分采取疫痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)进行评价，无痛为0分，最痛为10分；

5、对所有患者进行1一3月的随访，统计术后肛周坠胀不适率、术后出血率等并发症情况。1.3统计学方法观察两组患者后所得计数数据采用百分率表示，计量数据采用X±S表示，使用spssl7.0软件行X2检验和t检验，以P<0.05计为差异具有统计学意义。2结果两组在手术吋间、术中出血量、术后出血率的比较上差异具有统计学意义(p<0.05),术后24〜36h排便疼痛评分及术后肛周坠胀不适率的比较上差异没有统计学意义(p>0.05)o对照组8例出血中有4例为大便吋持续滴血，在肛门镜下采用肾上腺素纱布压迫后缓解，其余4例中有1例为术后15天发生大出血，4例经肾上腺素纱

6、布压迫后无效在腰麻下缝扎止血。实验组2例出血均经肾上腺素纱布压迫后缓解。经过1一3月随访，实验组头皮夹自行脱落完全62例，未脱完全的在肛门镜下顺利取出，取出头皮夹后无出血等并发症发生。3讨论痔是常见病，发病率在46.3%，对于重度痔治疗闲难而且容易复发。痔上粘膜环切术(PPH)是意大利学者Longo在1998年依据Tomas肛垫下移理论提出的一种利用肛肠吻合器环形切除痔上粘膜来治疗脱垂性混合痔的手术方法［1］，PPH主要适用于libIV度的痔疮患者。该术式具有手术吋间短、出血少、术后疼痛轻、复发率低等优点。2000年我国引用此技术后［2］,经过10余年的发展，已普及到各级医院

7、。随着PPH手术的广泛开展，相应的并发症越来越多［3,4］。其中，术中术后出血是主要的并发症之一。术中出血主要为吻合后吻合口出血，分为明显渗血、搏动性出血和吻合U撕裂出血。主要发生在膀胱截石位3点、7点及11点，因为这正好是直肠上动脉的三个分支所在处。文献报道发生率多在36%〜60%之间［5,6］。术后出血多发生在24h以内，发生率约1%~5%［7】。可能与吻合口检查不细，少量渗血未作处理或出血点缝扎不确切有关。迟发性出血多发生于术后3~10d,表现为排便带血、滴血或射血，出血量一般不多。也有大出血致失