pph术在治疗老年重度痔中的应用分析

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1、PPH术在治疗老年重度痔中的应用分析何俊峰（湖北省黄梅县濯港镇卫生院435507）【摘要】目的探讨吻合器痔切除术治疗老年重度痔的临床应用方法、效果。方法对我院治疗的36例（2012年3月~2013年3月）高龄重度痔患者采用PPH治疗，对治疗效果进行回顾性分析。结果36例患者手术过程顺利，症状明显改善，恢复快，痛苦少。结论PPH术治疗老年重度痔疗效确切，安全有效。【关键词】PPH术；重度痔PPH术自2000年引入我国后，在短短十余年中，PPH术得到迅速推广，现已推广至我们乡镇卫生院，我院自2012年3月~2013年3月收治了36例老年重度痔

2、患者，均采用PPH术，疗效显著，受到了患者青睐，现将36例老年重度痔治疗效果情况分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料：36例均为我院住院患者，男21例，女15例，年龄53~78岁，平均（61±9.3）岁，根据外科学第7版（痔汪建平）诊断标准，均诊断为Ⅲ~Ⅵ度痔，手术器械采用常州华森公司的PPH痔吻合器，，包括吻合器，肛管扩张器，肛镜，缝扎器，带线器等。1.2术前准备，术前完善相关辅助检查，排除心、肝、肾、肺等重要器官的功能异常所致手术禁忌症，对病人全身健康状况进行评价，对病史及体检有疑问者，行电子结肠镜检查，术日晨进行清洁灌肠，采用连

3、硬外麻或腰麻。1.3手术方法：取截石位，充分扩肛，放入扩肛器，置入荷包缝合肛镜，于齿状线上2.0~4.0作黏膜下层单荷包缝合一圈，一般缝合的高度以齿状线上3.0为宜，使切除钉合后的吻合环在齿状线上2.0cm左右，旋开并置于吻合器头端，收紧荷包线并打结，带线器从侧孔牵出，牵拉荷包线（女性病人行阴道指诊，谨防阴道瘘发生），旋紧，击发吻合器，并保持吻合器关闭状态30s，吻合口有活性出血予以缝扎。2结果36例患者均采用PPH术，手术大约35分钟，平均住院日（5±2.3）天，术后症状明显改善，术后肛周疼痛需用止痛药3例（8.3％），出现皮赘或复发4

4、例（11.1％），轻度肛周失禁2例（5.5％），术后出血均在50ml以内，未出现肛门狭窄。3讨论PHH术以肛垫下移学说为理论依据，主要适用于Ⅲ~Ⅵ度痔和反复出血的Ⅱ度痔，通过吻合器环形切除松弛的直肠下端黏膜和黏膜下组织，肛垫被提升，重新悬吊在直肠下端，同时也切断了供应痔的主要血管，肥厚的肛垫可发生一定程度的萎缩。因其保留了肛垫，更符合排便生理，且操作方便、出血少、疼痛轻，近期疗效满意，近年来获得到广泛推广和应用[1]。术中黏膜下荷包缝合是PPH术核心步骤，荷包缝合一般在齿状线上2.5~4cm，荷包位置高，不能达到理想痔核回缩目的，位置低，

5、术中出血多，术后肛周疼痛明显，因此术中判断齿状线的位置十分重要。单荷包缝合一般适用于Ⅱ度痔出血及Ⅲ度痔，双荷包缝合适用于Ⅵ度痔，特别是老年患者，肛垫组织松弛，主张使用双荷包缝合，第一个荷包在齿状线上4cm处，第二个荷包在齿状线上2.5cm处，两个荷包线相距约1.0cm，荷包线要保持在同一水平面，上下两荷包缝合要保持平行[2]。还要严格控制荷包线深度于黏膜下层，防止进入肌层。PPH术后常见的并发症有：①术后复发：其原因有，术中痔上粘膜切除宽度不够，切除粘膜宽度应>2.0cm；病人有便秘和不良排便习惯而诱发；其次合并有外痔和皮赘，如果PPH术

6、后残留的皮赘（或外痔）较大，可同时切除[3]。②肛周疼痛，多因吻合位置偏低或钉入肌层所致，经换药、热水坐浴、涂马应龙痔疮膏，可缓解。钉入肌层，拔出吻合钉后疼痛可消失。③轻度肛门失禁，表现为控制气体液体能力下降，排便急迫感，可能与术中扩肛导致肛管括约肌损伤有关，同时因吻合口距离齿状线较近，而出现类似直肠前切除术后综合征表现。④术后出血：出血量在50ml以内及时进行肛内压迫止血，出血量较大可能是吻合口位于痔的近中部所致，因部分内痔被切割（组织中包含了大量的血管）。综上所述，PPH术具有安全、痛苦小、并发症发生率低的优点，可缩短住院时间，更是治

7、疗老年痔安全有效的方法，值得我们推广。参考文献[1]朱军、丁健华、赵克等，吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较。[J]中国实用外科杂志。2012，32（5）：399-400。[2]梁为成、杨吉水、黄锦辉，双荷包吻合口切断在吻合器痔切除术中的应用。[J]中国肛肠病杂志。2010，30(5)：17-18。[3]高显华.傅传刚等，PPH术后复发与皮赘残留应注意区分两者。[J]中国实用外科杂志。2009，29（12）：1015-1016。