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时间:2018-07-18
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1、PPH术在治疗老年重度痔中的应用分析何俊峰(湖北省黄梅县濯港镇卫生院435507)【摘要】目的探讨吻合器痔切除术治疗老年重度痔的临床应用方法、效果。方法对我院治疗的36例(2012年3月~2013年3月)高龄重度痔患者采用PPH治疗,对治疗效果进行回顾性分析。结果36例患者手术过程顺利,症状明显改善,恢复快,痛苦少。结论PPH术治疗老年重度痔疗效确切,安全有效。【关键词】PPH术;重度痔PPH术自2000年引入我国后,在短短十余年中,PPH术得到迅速推广,现已推广至我们乡镇卫生院,我院自2012年3月~2013年3月收治了36例老年重度痔
2、患者,均采用PPH术,疗效显著,受到了患者青睐,现将36例老年重度痔治疗效果情况分析报告如下:1资料与方法1.1一般资料:36例均为我院住院患者,男21例,女15例,年龄53~78岁,平均(61±9.3)岁,根据外科学第7版(痔汪建平)诊断标准,均诊断为Ⅲ~Ⅵ度痔,手术器械采用常州华森公司的PPH痔吻合器,,包括吻合器,肛管扩张器,肛镜,缝扎器,带线器等。1.2术前准备,术前完善相关辅助检查,排除心、肝、肾、肺等重要器官的功能异常所致手术禁忌症,对病人全身健康状况进行评价,对病史及体检有疑问者,行电子结肠镜检查,术日晨进行清洁灌肠,采用连
3、硬外麻或腰麻。1.3手术方法:取截石位,充分扩肛,放入扩肛器,置入荷包缝合肛镜,于齿状线上2.0~4.0作黏膜下层单荷包缝合一圈,一般缝合的高度以齿状线上3.0为宜,使切除钉合后的吻合环在齿状线上2.0cm左右,旋开并置于吻合器头端,收紧荷包线并打结,带线器从侧孔牵出,牵拉荷包线(女性病人行阴道指诊,谨防阴道瘘发生),旋紧,击发吻合器,并保持吻合器关闭状态30s,吻合口有活性出血予以缝扎。2结果36例患者均采用PPH术,手术大约35分钟,平均住院日(5±2.3)天,术后症状明显改善,术后肛周疼痛需用止痛药3例(8.3%),出现皮赘或复发4
4、例(11.1%),轻度肛周失禁2例(5.5%),术后出血均在50ml以内,未出现肛门狭窄。3讨论PHH术以肛垫下移学说为理论依据,主要适用于Ⅲ~Ⅵ度痔和反复出血的Ⅱ度痔,通过吻合器环形切除松弛的直肠下端黏膜和黏膜下组织,肛垫被提升,重新悬吊在直肠下端,同时也切断了供应痔的主要血管,肥厚的肛垫可发生一定程度的萎缩。因其保留了肛垫,更符合排便生理,且操作方便、出血少、疼痛轻,近期疗效满意,近年来获得到广泛推广和应用[1]。术中黏膜下荷包缝合是PPH术核心步骤,荷包缝合一般在齿状线上2.5~4cm,荷包位置高,不能达到理想痔核回缩目的,位置低,
5、术中出血多,术后肛周疼痛明显,因此术中判断齿状线的位置十分重要。单荷包缝合一般适用于Ⅱ度痔出血及Ⅲ度痔,双荷包缝合适用于Ⅵ度痔,特别是老年患者,肛垫组织松弛,主张使用双荷包缝合,第一个荷包在齿状线上4cm处,第二个荷包在齿状线上2.5cm处,两个荷包线相距约1.0cm,荷包线要保持在同一水平面,上下两荷包缝合要保持平行[2]。还要严格控制荷包线深度于黏膜下层,防止进入肌层。PPH术后常见的并发症有:①术后复发:其原因有,术中痔上粘膜切除宽度不够,切除粘膜宽度应>2.0cm;病人有便秘和不良排便习惯而诱发;其次合并有外痔和皮赘,如果PPH术
6、后残留的皮赘(或外痔)较大,可同时切除[3]。②肛周疼痛,多因吻合位置偏低或钉入肌层所致,经换药、热水坐浴、涂马应龙痔疮膏,可缓解。钉入肌层,拔出吻合钉后疼痛可消失。③轻度肛门失禁,表现为控制气体液体能力下降,排便急迫感,可能与术中扩肛导致肛管括约肌损伤有关,同时因吻合口距离齿状线较近,而出现类似直肠前切除术后综合征表现。④术后出血:出血量在50ml以内及时进行肛内压迫止血,出血量较大可能是吻合口位于痔的近中部所致,因部分内痔被切割(组织中包含了大量的血管)。综上所述,PPH术具有安全、痛苦小、并发症发生率低的优点,可缩短住院时间,更是治
7、疗老年痔安全有效的方法,值得我们推广。参考文献[1]朱军、丁健华、赵克等,吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较。[J]中国实用外科杂志。2012,32(5):399-400。[2]梁为成、杨吉水、黄锦辉,双荷包吻合口切断在吻合器痔切除术中的应用。[J]中国肛肠病杂志。2010,30(5):17-18。[3]高显华.傅传刚等,PPH术后复发与皮赘残留应注意区分两者。[J]中国实用外科杂志。2009,29(12):1015-1016。
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