锁定板微创治疗肱骨近端骨折短期临床观察

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1、锁定板微创治疗肱骨近端骨折短期临床观【摘要】目的：评估运用肱骨近端锁定加压钢板微创治疗肱骨近端骨折的短期疗效。方法：本文回顾了36例运用肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折患者的病案和影像资料。且本组病例均采用三角肌外侧微创外科入路反向置入钢板。术后第2天开始进行被动及主动功能锻炼。肩关节功能按照Constant-Murley肩关节评分标准进行评估。结果:所有患者均获得随访，平均15个月。后10周通过X线片观测多数病例的骨折愈合情况。仅1例发现不愈合后行自体骨移植术。根据Constant-Murley肩关节评分标准，优22例，良9例，中4例，差1例。结论：肱骨近端锁定加压钢板微创技术是

2、治疗肱骨近端骨折的一种有效方法，可获得满意短期疗效。【关键词】肱骨近端；锁定加压钢板；微创肱骨近端骨折约占临床全身骨折的5%［1］。肱骨近端骨折的发生率与骨质疏松症的发生率成正比［2］。无移位或较小移位的肱骨近端骨折约占80%且均可尝试保守治疗而获得满意疗效［3］。众所周知，根据Neer四部分分类法对肱骨近端骨折块进行分类包括：肱骨头、大结节、小结节以及肱骨干，然而其中任何一部分的位移超过1cm或成角超过45°均被定义为移位［4］。临床上有许多外科方法被用于治疗肱骨近端移位性骨折，然而外科治疗中也常见多种并发症，如创伤性肩关节关节炎、肱骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合或不愈合以及内固定物异

3、常等。这是外科治疗肱骨近端骨折中较为棘手的问题并由此为学者门提出了新的研究方向。肱骨近端锁定加压钢板是新一代的锁定钢板，它适用于微创外科操作，除此之外，坚强的内固定相对于保守治疗中的外固定而言更适合早期锻炼，并降低了多种并发症的风险。本文回顾了本院2⑻9-2012年36例行肱骨近端锁定加压钢板微创内固定术的肱骨近端骨折患者病案和影像资料，总结肱骨近端锁定加压钢板微创内固定术的规范化操作经验并评估该技术的短期疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本文回顾了本院自2⑻9-2012年收治行肱骨近端锁定加压钢板微创内固定术的肱骨近端骨折36例患者的病案及影像资料。在4年期间肱骨近端锁定加

4、压钢板微创内固定术治疗了36例患者，男25例，女11例，年龄37〜88岁，平均61岁，随访12〜17个月，平均15个月。术前均常规行肩关节正位、腋位X线1）及CT三维重建检查以明确诊断及Neer分型。根据Neer四部分分类法对肱骨近端骨折移位的构型和主要骨块的移位分型，包括11例二部分骨折（7例外科颈骨折、4例解剖颈骨折）；7例二部分骨折伴外翻；3例二部分骨折伴明显移位；8例三部分骨折；4例四部分骨折；3例肱骨近端1/3粉碎性骨折。均不伴腋神经等损伤。内固定材料均选用肱骨近端锁定加压钢1.2手术方法所有患者术前均行臂丛阻滞麻醉或气管插管全身麻醉，取沙滩卧位于标准手术台上，肢体悬空以便术

5、中C臂透视。常规消毒铺巾后，所有病例均于肩关节外侧沿肩峰下取一纵行直切口约3〜4cm，钝性劈开三角肌以便由肩峰侧反向入路置入钢板。显露骨折端并清理骨折端血块及坎墩软组织，期间需尽量保护关节囊及肩袖血运。经皮放置钢板后可在肱骨近端打入一根导向克氏针以便维持近端切口横向张开状态，并注意导向克氏针不超过大结节峰值点，而后据此调整钢板高度不超过大结节以避免撞击综合症的发生。在最终拧入螺钉之前，可通过克氏针临时固定钢板的高度和位置。助手可通过手法整复协助术者复位，如肩关节外展20°并肘关节屈曲90°，牵引对抗肌肉收缩导致的短缩，同时纠正胸大肌及背阔肌牵拉导致远折端向内侧的移位及肩袖牵拉导致肱骨头

6、前屈、外展和外旋的移位，而后以克氏针临时固定。尽管这种方法并不常规运用于所有病例，然而Ethibond线及可吸收线除通过锁定加压钢板近端的缝合孔修补损伤的肩袖以外，还可用于阻止多发性骨折碎块移位。除大结节、关节面以外不强求解剖复位以免过多剥离导致肱骨头缺血坏死或骨量再次丢失。考虑到骨质疏松症患者骨密度较低，需借助c臂透视确定骨折复位及钢板置入情况后，方可开始拧入螺钉以免反复调整螺钉及钢板位线。之后，通过术中C臂透视引导及等长钢板比较标记锁定加压钢板远端螺钉拧入位点并作皮肤切口。为了实现钢板对肱骨骨折端的加压固定，钢板远端拧入的第一枚螺钉需使用非锁定皮质螺钉，而钢板其余的远端螺钉需使用锁

7、定螺钉。为起到锁定目的并不引起骨量再次丢失，带锁导向器需始终被使用并且不建议使用电钻协助拧入螺钉。最后C臂透视证实骨折复位及内固定满意（图1-2）。冲洗伤口，检查无渗血后放置防阻塞式负压引流管，逐层缝合。1.3康复与功能评价所有患者自术后第2天即可开始被动功能锻炼，术后第4〜6周进行主动功能锻炼（如握拳、屈伸腕关节、肩关节及上臂肌肉收缩、肘关节屈曲及肩关节内收外旋外展等）。所有病例分别在术后第2、4、6、10周进行复查。且均得到至少12个月随访