毕设论文：解析骨盆骨折的治疗方法和疗效

《毕设论文：解析骨盆骨折的治疗方法和疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、毕设论文：解析骨盆骨折的治疗方法和疗效-->无忧毕设论文：解析骨盆骨折的治疗方法和疗效骨盆骨折占骨关节损伤的1%～3%［1］，骨盆骨折患者的死亡率和致残率较高［2－4］。如何在抢救患者生命的同时对骨盆骨折进行处理，并减少对患者的进一步损伤，一直是创伤骨科领域研究的重点。2006年1月至2011年1月，我院依照损伤控制骨科原则(damagecontrolorthopedics，DCO)治疗20例骨盆骨折患者，取得了满意的疗效，现总结报告如下。1临床资料本组20例，男12例，女8例。年龄30～67岁，中位数45岁。按Tile分型［5］:B型13例，C型7例。致伤原因:交通

2、事故伤10例，高处坠落伤6例，重物砸压伤4例。合并伤:四肢骨折10例，脊柱骨折3例，肋骨骨折并血气胸3例，肢体大面积剥脱伤1例，会阴撕裂伤4例，腹腔内脏损伤8例，泌尿系统损伤5例，颅脑损伤1例，坐骨神经损伤1例。2方法入院后立即建立多条静脉通道，快速输血、输液维持生命体征，早期进行创伤评估。对于开放性伤口进行清创、包扎、填塞;有内脏器官破裂者剖腹探查;骨盆骨折后环不稳定者以床单、C型钳临时固定，一侧或双侧股骨髁上大重量持续牵引;骨盆前环不稳者在手术室或ICU行骨盆外固定支架固定。经输血、输液血压仍不能维持稳定，并且没有其他出血灶者，行髂动脉造影栓塞后送入ICU监护治疗

3、。予以保暖、复温，静脉滴注林格氏液、生理盐水、红细胞悬浊液、全血以恢复血容量、维持血流动力学稳定，同时予以静脉滴注碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，凝血功能异常时输注血浆。经过7～10d的治疗，待患者生命体征平稳后，再次手术固定骨盆。3结果本组8例行剖腹探查，发现脾破裂3例、肝破裂1例、肠系膜破裂1例、尿道损伤2例、膀胱破裂3例、子宫颈裂伤1例。1例行双侧髂内动脉栓塞，5例以骨盆外固定支架固定，6例行股骨髁上牵引。最终本组有3例患者死亡，其中2例因持续重度休克未获纠正且合并凝血障碍，术后死于多器官功能衰竭;1例死于脂肪栓塞。其余17例患者经过早期简化手术、休克复苏、重症监护及

4、延期骨折固定等简单措施后痊愈。其中1例术后出现呼吸窘迫综合征，使用呼吸机后治愈;1例术后出现腹腔感染，经腹腔灌洗、抗感染等治疗后治愈;1例出现尿道狭窄，经尿道扩张后好转。术后采用Matta等［6］的标准评定17例患者的骨盆复位情况，结果优12例，良3例，可2例。4讨论上世纪80年代Stone等［7］提出了“损伤控制外科”的概念，在此基础上DCO理念渐渐发展起来。DCO强调治伤先救命的原则，通过对损伤的稳定和控制减少手术操作的额外创伤，为确定性手术赢得时间［8］，可有效降低围手术期病死率。多发伤患者尤其是骨盆骨折患者出血量多，而且常同时合并多个脏器损伤，创伤后强烈的全身

5、炎性反应，最终会发生多器官功能障碍综合征。Hildebrand等［9］认为初次骨折及其引起的炎性反应是对患者的第1次打击，继而进行的手术治疗则是对患者的第2次打击。患者通过自身调节经受住了初次打击，但如果第2次打击强度太大，则会造成患者生理负荷崩溃［10］。因此，对于骨盆骨折患者应按照DCO原则进行急救。大量出血是导致骨盆骨折患者24h内死亡的主要原因之一，因此对于骨盆骨折病人最初的评估主要围绕血流动力学状态进行。首先输血、输液、填塞，避免凝血功能紊乱、减轻全身免疫反应，降低急性呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征的发生率，同时对骨盆环不稳定者用骨盆带进行临时固定，待

6、病情稳定后进行有关手术和后续治疗。经输血、输液、填塞、骨盆临时固定后血液动力学仍不稳定，排除内脏器官损伤后可考虑行血管造影及动脉栓塞。骨盆后环不完整者，可使用骨盆C型钳、骶髂螺钉、骨盆带固定;前后环均不稳定需要前后方同时固定;垂直不稳定者可考虑牵引。并发内脏器官损伤者行剖腹探查，仅做简单的引流及脏器摘除即可，待病情稳定后二期处理。合并会阴部及泌尿系损伤的病人，需要进行清创、探查、修补及膀胱造瘘等。总之，笔者认为按照DCO原则抢救骨盆骨折患者，可提高抢救成功率及整体治疗效果，有效减少并发症。摘要目的:探讨应用损伤控制骨科理论治疗骨盆骨折的临床疗效。方法:依照损伤控制骨科

7、原则治疗20例骨盆骨折患者，男12例，女8例。年龄30～67岁，中位数45岁。按Tile分型:B型13例，C型7例。致伤原因:交通事故伤10例，高处坠落伤6例，重物砸压伤4例。合并伤:四肢骨折10例，脊柱骨折3例，肋骨骨折并血气胸3例，肢体大面积剥脱伤1例，会阴撕裂伤4例，腹腔内脏损伤8例，泌尿系统损伤5例，颅脑损伤1例，坐骨神经损伤1例。结果:本组8例行剖腹探查，发现脾破裂3例、肝破裂1例、肠系膜破裂1例、尿道损伤2例、膀胱破裂3例、子宫颈裂伤1例。1例行双侧髂内动脉栓塞，5例以骨盆外固定支架固定，6例行股骨髁上牵引。最终本组有3例患者死亡，其中2