骨盆环骨折的手术治疗和近期疗效评价

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1、山西医科大学硕士学位论文前言随着交通事故及工伤事故日益增多，骨盆骨折发病率逐年提升，仅次于四肢和脊柱骨折，目前已占全身骨折总数的1％-3％，其并发症较为多见，常合并[1]大量出血，因此休克发生率很高，比其他部位骨折高出40%左右，由于骨盆部位脏器及神经分布复杂，因此又常常合并腹腔、盆腔脏器，泌尿生殖道损伤，[2][3]骨盆骨折有较高的死亡率，在20-60％左右，致残率高达50％-60％，是非骨盆骨折的1.4倍。由低能量损伤导致的骨盆骨折，一般较为稳定，临床上可能不需要手术处理，预后也相对较好，。高能量损伤导致的骨盆骨折，病情复杂，也比较严重，临床处理很棘手。

2、不稳定骨盆骨折为高能量损伤引起，交通伤占主要因素，并有全身多处合并损伤，不稳定骨盆骨折患者出现失血性休克的概率很高，死亡率也很高，对不稳定骨盆骨折进行积极治疗是骨科医生面临的一个很大挑战。在过去，保守治疗骨盆骨折较常用，如采用骨盆兜悬吊、股骨髁上骨牵引、髋人字石膏固定等方法，但其骨折后遗症较常见，如创伤性髋关节炎关节炎、骨盆倾斜畸形愈合、骶尾部隐形疼痛等的发生率较高。近年来，我们队骨盆骨折认识的逐渐深入，对不稳定性骨盆骨折已采取更加积极的手术治疗，以期望能降低致残率与死亡率，进而提高患者的生活质量。本文对我院2004年2月至2011年2月骨科创伤组收治的骨盆

3、骨折254例进行回顾性分析，排除陈旧性骨盆骨折患者29例；保守治疗38例和随访资料不完整的病例74例。对接受手术治疗并且随访资料完整的113例患者，进行骨盆骨折分型、手术入路以及术后近期疗效的总结分析。5山西医科大学硕士学位论文资料与方法一、一般资料1.纳入标准：2004年2月至2011年2月于我院骨创科就诊的骨盆骨折患者中涉及骨盆环不稳定（TileB、C型），接受手术治疗且手术时间在伤后2周内的骨折。排除标准：排除保守治疗的患者、伤后至手术时间超过2周的患者及随访资料不完整的病例。2.一般情况：本组113例患者，男75例，女38例；中位年龄为41岁（12～

4、73岁）。致伤原因：交通伤61例，压砸伤27例，坠落伤25例。56例存在合并伤，髋臼骨折31例，股骨骨折18例，腰椎骨折7例，肋骨骨折16例，泌尿系损伤17例，腰骶丛神经损伤12例，颅脑损伤10例，腹部闭合伤9例。3.骨折分型：患者入院后行骨盆多方位的X线检查，必要时行CT扫描加三维重建，对于[4]合并髋臼骨折的患者行Judet位X线检查。骨折按Tile分型：B型49例，其中B1型24例，B2型14例，B3型11例；C型64例，其中C1型41例，C2型12例，C3型11例。113例患者受伤至入院时间均＜72h，手术时间在伤后4～9d（平均5.1d），手术均在

5、全身麻醉下进行。二、治疗方法1．术前处理：对危及生命的合并症如大出血、休克等进行早期处理，，监测生命体征并支持治疗；合并髋臼骨折的患者给予患侧下肢胫骨结节牵引；合并耻骨联合分离者给予骨盆带固定；对于合并其他部位并发症的患者，积极与专科医生沟通，如：合并血胸或血气胸者可请胸外科给予留置胸腔引流管；尿道断裂的患者请泌尿外科行尿道会师、膀胱造瘘术等，并积极完善术前检查。2.手术方法：所有手术由2名正高职称医生主刀完成，均采用全身麻醉，6山西医科大学硕士学位论文根据骨折分型及患者全身情况选择手术方式，包括：单纯前环固定、单纯后环固定以及前后环联合固定。骨折分型及手术

6、治疗方式见表1。表1.113例骨盆骨折的分型及治疗方法TileB型TileC型治疗方法合计B1B2B3C1C2C3单纯前环固定190410024（包括外固定架）单纯后环固定021214836前后联合固定5126198353（包括外固定架）总计2414114112111131.单纯前环固定：采用外固定支架固定时，患者取仰卧位。1、髂骨翼置入钢针：从髂嵴向髂骨内、外板之间置入2-4枚钢针，深度一般在5cm左右，进针点通常为髂前上棘后方及髂前下棘上方；2、安装支架：先固定连接装置于两侧髂骨翼针组，安装支架的各连接点不要拧紧；3、麻醉下复位骨折，将安装支架上的各连接

7、点关节旋紧。单纯前环内固定方法包括钢板固定或（和）空心螺钉固定。最常用的两种[5]入路是Pfannenstiel入路与Stoppa入路。Pfannenstiel入路是经典的前方入路：患者取仰卧位，取耻骨联合上方2cm处做长弧形切口，始于髂前上棘，经腹股沟韧带，止于耻骨联合上方，剥离髂肌及腹外斜肌附着点，显露髂窝、耻骨支，开窗，分离并保护股外侧皮神经、股动静脉、股神经、髂腰肌、精索或子宫圆韧带等重要结构，行“桥下”操作，借助骨盆器械复位骨折，将重建钢板预弯，置于耻骨联合及耻骨上支的前上面或内侧面,以螺钉固定。Stoppa入路：患者取俯卧位，髋关节、膝关节轻度屈

8、曲，使髂腰肌及神经血管束放松，双下肢消毒，包腿，术中