臭氧医治外科肠外瘘的临床研究

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1、臭氧医治外科肠外瘘的临床研究-->前言众所周知，腹腔感染是肠外瘘最常见的并发症，也是肠外瘘病人主要的死亡原因。腹腔感染治疗的成败在很大程度上决定着肠外瘘病人治疗的成败。国内研究报道，肠外瘘因感染而死亡者占肠外瘘死亡总数92%。造成感染严重的原因是肠内容物溢漏致腹腔，在早期未能得到有效的引流。腹腔感染的手术治疗措施有早期引流手术，术中进行广泛的腹腔冲洗，术后进行持续的滴水双腔负压吸引管的冲洗引流。对于严重的腹腔感染，还可采用腹腔开放疗法及反复剖腹冲洗。为避免腹腔开发疗法后肠管外露导致肠外瘘和切口油，可釆用暂时性的腹腔开放技术。在腹腔感染的治疗中还需要配合抗生素的使用

2、。以上种种治疗措施，必然进一步增加了患者痛苦及耐药性的可能，加重了患者的经济负担及心理压力。而其临床疗效有待进一步验证。认为臭氧可作为生理刺激因子，引起多种生理反应，改善细胞供氧及代谢，起到消炎、镇痛和免疫调节的作用。因而在临床得到了广泛的应用并取得了很多令人满意的疗效。目前，国内外主要将臭氧应用于创伤及难治性溃荡（如糖尿病足）的治疗、癌症的辅助治疗、腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗，其临床治疗的效果得到了充分肯定。研究证明臭氧能迅速杀灭细菌、真菌和病毒。它通过其强大的氧化性能，破坏微生物的细胞壁，细胞膜，进入细胞内，使

3、胞内液流失而致其死亡，因此不会产生耐药性。同时对耐药菌、厌氧菌等亦有强大的杀伤能力，对各种类型的感染具有重要的治疗作用另外，臭氧还可作用于瘘口脓腔内普通抗生素药液无法企及的迂曲窦道并可促进局部纤维结缔组织形成。总的来说，臭氧具有控制感染、减少渗出，改善局部代谢、促进伤口愈合的多种作用，能够更好改善患者的生活质量，帮助患者早日康复。..........第一部分理论研究一、肠外瘦的认识及治疗进展大部分肠外瘘患者，诊断并不困难。发现创面（如感染的切口、引流管口）有肠液、粪便、气体溢出，而且还可见到肠管或肠粘膜，肠外瘘的诊断即已明确。但有时，瘘孔很小，或瘘管曲折狭小，而感

4、染较重，尤其是结肠外瘘，更不易排出，临床上难以肯定有无肠外瘘。这是肠外瘘的诊断中需要努力的一方面。另一方面，即便已经知道病人发生了肠外瘘，尚需进一步了解下列内容：①瘘发生的原因；②瘘的类型及发生部位；③瘘管的走行情况；④肠道的连续性，也即是断端瘘还是侧瘘；⑤瘘口远端肠曲有无梗阻或其他病变；⑥有无未作引流的腹腔内脓肿等。目前，肠外瘘的基本治疗原则是：根据肠外瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。一些研究正在探索在有效的营养支持和抗感染前提下，通过生长

5、抑素和生长激素的适当联合应用，对肠外痿病人实施早期确定性手术，提高早期手术修补肠外瘘的成功率和早期治愈率，并缩短疗程。二、臭氧在感染性疾病中的应用臭氧自发现并应用于医学界以来，因其简单、安全、创伤及费用低等特点，而越来越受到各国医学工的亲睐据研究报道，臭氧治疗对缺血性疾病、腹膜炎、感染性伤口、慢性皮肤溃癌病、坏疽及烧伤等疾病具有明显疗效。其可能机制是改善血液循环、提高局部组织氧含量、增强新陈代谢、增加细胞抗氧化酶的活性（如谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶等、激活免疫及神经体液系统和刺激血小板生长因子的释放等臭氧在实施杀菌的过程中，随时发生脱变，这种贼变因与细菌和各类

6、有机物接触而加快，税变的终末产物为氧。这种活性氧留在局部组织中直接改善了局部的缺氧环境，使局部细胞含氧量增高，促使创面组织的有氧代谢顺利进行，从而加速创面的愈合过程。较好的有氧环境使创面毛细血管护张，血流阻力降低，组织通透性增强，渗出减少，肿胀减轻。因此，臭氧具有控制渗出、改善代谢及减轻感染的作用。第二部分临床研究.........14—、材料和方法............14第三部分、结果与讨论......22第四部分、小结...............26第三部分、结果与讨论一、结果术后所有患者均给予常规抗感染、营养支持及维护器官功能等处理。观察肠道是否恢复连

7、续性，有无肠液溢出；创面是否愈合，以评估疗效。采用随访及患者返院方式进行随访。全部患者均在治疗后1月，3月、6月进行随访复查。因治疗出现副反应而未能完成治疗者，不统计疗效，但统计副反应。对于症状复发，则可再次行外科或臭氧治疗。治疗前两组患者感染评分的基线数据无统计学意义反应蛋白、降妈素原以及胸部。治疗后感染评分经重复测量方差分析，组间无显著差异，治疗前后差异有显著性；分组与时间点之间存在交互作用；对各组的单独效应进行分析，A组治疗前后平均降低了19.9,B组平均降低了23.5，表明B组抗感染效果优于A组.二讨论因此控制感染是提高肠外瘘患者生存率的关键。将高酶、高腐

8、烛性的肠液