142例婴幼儿粘质沙雷菌败血症的治疗

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1、142例婴幼儿粘质沙雷菌败血症的治疗邓宇虹1郑祝剑2(1江丙省儿童医院330006；2江丙医学院上饶分院334000)【中图分类号】R515.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0159-02【摘要】目的研究婴幼儿粘质沙雷菌败血症治疗情况。方法收集我院1月来142例婴幼儿粘质沙雷菌败血症的住院病历资料，这些病例分布在各个科室。对这些患儿血培养、药敏情况及治疗特点进行分析。结果前半月103例，后半月39例，前后半月差异有统计学意义(P<0.05)，但这142例患儿药敏结果存在高度一致性，后半月通过宣传、彻底消毒以及加强感

2、染控制后患儿人数明显减少。此外，与药敏结果出来后使用抗生素(n=75)相比，早期经验性使用抗生素住院天数明显减少(67;4±0.3vs7±0.5,P<0.05)。结论粘质沙雷菌败血症属院内感染，尽早经验用药能明显缩短患儿住院时间。【关键词】婴幼儿粘质沙雷菌败血症治疗粘质沙雷菌(serratiamarcescens,Sm＞属肠杆菌科，革兰阴性杆菌，是正常存在于人体中最小的细菌，是呼吸道、泌尿道重要的贮菌部位。一般认为，粘质沙雷菌是条件致病菌,在人体免疫功能低下时能引起肺部感染、胸膜炎、心内膜炎、尿道感染及烧伤后败血症。用物

3、理或化学消毒方法不易完全清除环境中的粘质沙雷菌,易在患者之间传播，它己成为医院人群中的条件致病菌，近年引起的医院感染流行或暴发流行屡见不鲜［1］。在儿科临床工作中，婴幼儿粘质沙雷菌败血症也较为多见，为研究婴幼儿粘质沙雷菌败血症治疗情况，我们进行了相关研究。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年5月〜2012年6月在我院住院的粘质沙雷菌败血症患儿142例，男73例、女69例，年龄≤3岁，均血培养提示有粘质沙雷菌生长且都已做药敏实验。1.2研究方法在2012年5月〜2012年6月期间我院病案室电脑中共检索2462例住院患者，前半月1323

4、例，后半月1139例，粘质沙雷菌败血症患儿142例，前半月103例，后半月39例，对这142例患儿药敏结果以及抗生素使用情况进行统计分析。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料用χ2检验。P≤0.05为差异有统汁学意义。2结果2.1142例粘质沙雷菌败血症患儿的前后半月分布情况142例患儿中,前半月103例(7.8%),后半月39例(3.4%),两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)o2.2142例粘质沙雷菌败血症患儿科室分布情况内科41例(28.9%),外科401例(71.1%),由此可看出，病例大多数集中在外科

5、。2.3142例粘质沙雷菌败血症患儿药敏结果抗菌药物敏感人数敏感率(％)青霉素00.0氨苄西林00.0氨苄西林/舒巴坦139.2哌拉西林12789.4头孢他啶13897.2头孢噻肟14098.6头孢曲松13393.7头孢唑林53.5头孢毗肟142100头孢替tt142100庆大霉素13997.9阿米卡星13897.2妥布霉素13091.5左氧氟沙星142100环丙沙星142100SMZCO14199.3亚胺培南/西司他丁142100从上表可以看出，绝大多数粘质沙雷菌败血症患儿对第三代头孢、氨基糖苷类及喹喏酮类抗生素敏感，而对青霉素类抗生素不敏感。142例

6、患儿中，2例内科败血症患者重，单种抗生素治疗后1周后，仍冇持续发热，其中1例使用了头孢他啶+亚胺培南/西司他丁，另1例则使用了头孢噻肟+亚胺培南西司他丁，联用了亚胺培南/西司他丁3天后患儿热退，病情趋于稳定。有1例室缺术后患儿应用头孢他啶+亚胺培南/西司他丁1周疗效不佳，仍发热，改用万古霉素后1周，患儿热退。7例败血症患儿属ICU使用过呼吸机的患儿，单独应用头孢他啶、头孢噻肟治疗效果不佳，联用亚胺培南/西司他丁并撤出呼吸机后1周后病情稳定血培养转为阴性。1例患儿全身症状重，发展迅速，早期出现高热惊厥，单独应用头孢他啶、头孢噻肟感染控制不佳，迅速出现多器官

7、衰竭而导致死亡。2.4抗生素使用吋间的比较142例患儿中，冇67例患儿在药敏结果出来之前经验性使用抗生素抗感染治疗，临床症状得到及吋改善，其平均住院天数为4&plUSmn;0.3天，另外75例患儿药敏结果出来后再使用抗生素，其平均住院天数为7&plUSmn;0.5天。两者住院天数的差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论Sm属肠杆菌科克雷白氏菌族中的沙雷氏菌属，为该属的代表菌种［2】。能引起人类致病的是粘质沙雷氏菌，液化沙雷氏菌，深红沙雷氏菌，从临床标本中分离出来最多的是Sm，大约占90%，苏次为液化沙雷芪菌，占7%,深红沙雷氏菌仅占3%,其它沙雷

8、氏菌很少与人类疾病有关。Sm在自然界分布很广,常存在于水和土壤中，人类肠道中也存