62例儿童重症肺炎支原体肺炎的护理体会

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1、62例儿童重症肺炎支原体肺炎的护理体会赵洁河南省洛阳市郑州大学附属洛阳市中心医院471000【摘要】目的总结儿童重症肺炎支原体肺炎的护理经验和体会，提高对重症肺炎支原体肺炎的护理质量。方法回顾性分析62例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。治疗以阿奇霉素为首选，合并细菌感染者结合药敏试验选用抗生素，根据病情加用丙种球蛋白和（或）糖皮质激素及支气管肺泡灌洗治疗，有肺外表现者给予对症处理。对62例儿童重症肺炎支原体肺炎进行基础护理、呼吸道管理、用药护理、电子支气管镜支气管肺泡灌洗的护理，并进行积极的健康教育。结果62例患儿均好转

2、、痊愈出院，未出现严重不良后遗症。结论对儿童重症肺炎支原体肺炎进行精心的护理及配合合理的治疗，能改善患儿预后和减少后遗症的发牛.，提高患者的生存质量。【关键词】肺炎，肺炎支原体，重症；护理；儿童肺炎支原体是儿童社IX获得性肺炎中最常见的病原体之一。尽管肺炎支原体肺炎大多病情轻微，预后良好，部分甚至可以有自限性，但重症支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等不良后遗症。为提高对重症肺炎支原体肺炎的护理质量，木文对62例重症肺炎支原体肺炎患患儿的资料进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料2013年4月至2015

3、年3月在河南省洛阳市郑州大学附属洛阳市中心医院的62例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]:热程〉10d，肺部体征重，肺实变，胸腔积液，肺外并发症或单用大环内酯类抗生素治疗10d效果欠佳者，诊断为重症肺炎支原体肺炎。其中男36例，女26例，年龄2〜13岁，平均7.3岁，病程15〜30d。1.2临床特点62例患者临床表现均奋不同程度的发热和咳嗽，咳嗽多呈阵发性干咳，体温38.5〜40.6°C;24例有湿性啰音,40例有干性啰音，26例呼吸咅减弱。胸腔积液42例，患儿出现肺外表现，其中病程中出现皮疹3

4、6例，消化系统损害22例，血液系统损害16例，心脏损害10例。1.3实验室检查和影像学特点血常规：白细胞计数正常40例，升高8例，降低14例；22例伴有其他细菌感染、病毒感染：肺炎链球菌6例，铜绿假单胞菌2例，流感嗜血杆菌4例，金黄色葡萄球菌2例,腺病毒4例，呼吸道合胞病毒4例;胸部X线片和（或）CT分别表现为节段性肺炎、实变伴不张、大灶性肺炎、肺脓疡、液气胸、包裹性积液等。病变涉及双肺32例、左肺16例、右肺14例。1.4治疗及转归治疗以阿奇霉素为首选，合并细菌感染者结合药敏试验选用抗生素，奋下列情况之一者加用丙种球蛋白

5、和（或）糖皮质激素：中毒症状重、高热不退、合并有胸腔积液、肺部病变广泛（超过1个肺叶）、有明显心肌、血液系统等损害；12例病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，有肺外表现者给予对症处理。严密观察病情，配合精心的护理，62例患儿均好转或痊愈出院。随访3个月，未出现严重不良后遗症。2讨论肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的致病微生物，肺炎支原体感染可以引起重症肺炎支原体肺炎。重症肺炎支原体肺炎可引起闭塞性支气管炎，致肺不张而长期不愈，甚至需行肺切除[2—3],故应提高对于诊断重症肺炎支原体肺炎的警惕性。

6、护理人员要提高对重症肺炎支原体肺炎的认识，在护理过程中积极防治并发症的发生，一旦确诊后，除应用大环内酯类抗生素治疗外，合并细菌感染吋可考虑联合应用抗生素。还需对支原体感染所造成的免疫损伤进行治疗，应积极早期应用糖皮质激素治疗以阻止炎性反应的发展或(和)及吋位用丙种球蛋白减轻炎症反位；对于病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行无痛电子支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，减少后遗症的发生。本组患儿经采取积极冇效的护理措施配合合理的治疗，效果良好。尽早认识并采取积极奋效的护理措施配合合理的治疗重症肺炎支原体肺炎，对阻断病情进展、缓解

7、临床症状、改善患儿预后和减少后遗症的发生奋重要意义。笔者总结本组患儿的护理及体会如下。2.1一般护理营造一个安静、整洁、温度及湿度适宜的环境，尽最大努力保证患儿睡眠充足，避免交叉感染的发生。病房每天早晚2次通风。对于持续高热不退的患儿应密切监测体温变化，及时与医生进行沟通，予以相应的降温措施。给予高热量易消化的食物，并少量多餐，适当补充水、电解质和维生素。2.2呼吸道管理置患儿半卧位，经常翻身更换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。多数患儿咳嗽较重，初期为阵发性干咳，继之以不同程度的痰咳，可有黄痰，以白色黏稠痰为多

8、。鼓励家长多拍背，使痰液松动，以加快分泌物的排出。必要吋给与沐舒坦等氧气雾化，以稀释痰液促进排出。对痰多且不易咳出的婴幼儿，可以采用鼻导管吸痰，以保持呼吸道的通畅，但吸痰管应粗细适宜，操作吋动作要轻柔、边抽边吸，以免损伤患儿的气道黏膜；一次吸痰的吋间不能超过15s。对于严重的刺激性干咳、并伴有胸闷、气喘