48例昏迷患者早期肠内营养建立与护理

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1、48例昏迷患者早期肠内营养建立与护理井文婷丙安市第四军医大学唐都医院陕丙丙安710038【摘要】目的：探讨肠内营养在重症昏迷患者治疗中的早期运用与护理。方法：通过回顾木科2014年48例重症昏迷患者经早期肠内营养的建立，从而探讨有效的早期肠内营养支持建立及其并发症的护理。结果：48例重症昏迷患者经早期肠内营养的建立，20例无并发症，15例出现腹泻，7例腹胀便秘，5例有食物反流，1例有消化道出血经处理后均能成功建立肠内营养。结论：肠内营养的早期建立,能够明显改善重症昏迷患者的营养状况，减少并发症，改善其预后。通过个体化的方式，积极采取

2、有效的预防及护理措施处理肠内营养并发症，可以使重症昏迷患者早期肠内营养建立顺利实施【关键词】重症昏迷；肠内营养；格拉斯哥昏迷评分【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0395-011资料与方法1.1一般资料木组48例,全部为重症昏迷患者，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8。男30例，女18例；年龄16-80岁；其中广泛性脑挫裂伤20例，原发性脑干损伤5例，脑挫裂伤3例，颅内血肿10例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿并蛛网膜出血3例；手术治疗35例，保守治疗18例。48例各种营养指标都有所改善

3、，但部分患者出现以下并发症：15例出现腹泻，7例腹胀便秘，5例有食物反流，1例有消化道出血。1.2治疗方法入科后给予留置胃管，患者肠功能稳定，具备血液动力学及呼吸的稳定，适当的肠内输注途径注入温水200ml,每H3次，计算每H抽取胃液量，胃泡鼓音区叩诊，肠鸣音监测，大便情况，选择肠内营养建立时机。早期用5%糖盐水200ml,6次/日胃管注入l-2d,无胃潴留（胃泡鼓音区存在,抽胃液量小于100ml）,无消化道出血，肠鸣音大于3次/min,即过渡到肠内营养，遵循由少到多，由稀到浓，量出为入的原则，逐渐取代肠外营养。一般20ml/h为起

4、始速度如能耐受则以25ml/h速度递增，直至达到预期的液量最终速度100-125ml/h。治疗期间每天更换鼻饲泵管以预防感染，营养膳食最好现配现用，放置时间不宜超过24h,以防变质。2并发症观察及护理2.1腹泻的预防及护理：腹泻是肠内营养最常见的并发症，多与消化吸收不良，抗生素相关性肠炎,营养配制的因素等有关。①合理使用抗生素并注意营养液保质期，现开现用，注意防止污染，连续泵注时1次用量持续时间应<8小吋。②营养液可用鼻饲泵，匀速泵入，温度为37-40°C。如发生腹泻注意水的补充，气管切开患者尤为重要，并监测水电解质。③每HU

5、腔护理4次，防止U炎性腹泻或感染。④可适当选用肠微生态制剂，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，必要时使用抗胆碱能制剂或收敛剂控制腹泻，腹泻严重时可暂停喂食，并做大便常规检查和培养。2.2代谢性并发症的预防及护理①监测血糖，异常者合理使用胰岛素，可改用糖尿病专用营养液替代；严格记录24小时出入量，监测水电解质生化指标，并观察临床表现。②血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐）；急性脑出血患者血糖控制0标：<10mmol/L（D级推荐）；危重症患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/L,注意避免低血糖发生（D级推荐）。2.3食物返流

6、及误吸的预防及护理①进食前必须确认管端的位置，泵注时床头抬高30-45°。②经常检查胃潴留情况，若发生误吸应立即停止输入吸尽胃内容物，行气管内吸引，使用抗生素防止肺部感染。③食物中含有胃酸，造成化学吸入性肺炎，部分患者食物返流由吸痰引起，所以吸痰吋动作要轻柔，插管不宜过深，避免呛咳引起食物返流。④病情允许患者尽量取半卧位，直至输注后30分钟，营养液输入吋速度容量逐渐增加。⑤气管插管及气管切开患者的气囊管理应用最小闭合技术，预防返流及误吸，在进食4小吋后冋抽胃内容物，观察是否存在胃潴留，若胃内容物量小于50ml,可将气囊恢复原

7、有压力。⑥鼻空肠管行肠内营养优于胃管，本科8例患者采用鼻空肠管行肠内营养，无一例患者出现食物返流。2.4堵管的预防及护理①输注前摇匀，每次喂养前后均应用温开水30-50ml冲洗管道，防止堵塞。②如连续泵注，每4小时冋抽胃内容物并注入温开水30-50ml如发生堵管，应用注射器抽吸温开水冲洗或用胰酶和碳酸氢钠混合液冲管，压力不可过人，如反复冲洗仍不通畅，则应换管。2.5腹胀与便秘的预防及护理重症&迷患者脑肠轴失调，应激性胃肠道缺血性损害，卧床，缺乏食物的机械性刺激，都将严重影响胃肠蠕动，导致粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收，造成便秘。每

8、次输注前先抽吸以了解胃是否排空，若停止喂养1小吋,残留量>100ml,提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃肠减压，也可服用多潘立酮、莫沙比利等胃动力药。②观察便秘患者，可加用缓泻剂如厚朴合剂或使用开塞露、灌肠等方法，保持大便通畅