29例食管癌同步放化疗致iv度骨髓抑制的护理

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1、29例食管癌同步放化疗致IV度骨髓抑制的护理詹冬梅邱洁丹陈秀萍(广东省汕头市汕大医学院附属肿瘤医院放疗科515031)【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0035-02【摘要】目的探讨食管癌同步放化疗致IV度骨髓抑制的病人的护理，探索院内感染的防治措施。方法总结29例食管癌同步放化疗致IV度骨髓抑制的病人的护理方法。结果木组29病人中27安全度过骨髓抑制期，血常规恢复正常。1例并发肺部感染，心力袞竭后死亡；1例血象未恢复正常自动出院，治愈率

2、93%。结论食管癌放化疗引起IV度骨髓抑制的病人，只要及时采取保护性隔离措施,积极提升血细胞，密切观察病情变化，加强易感部位的护理，是能够安全度过危险期的。【关键词】食管癌放化疗骨髓抑制护理我国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家［1］,食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，90%确诊时己属中晚期，70%-80%无法接受手术治疗，需要接受放疗、化疗等手段治疗。联合放疗和化疗同期进行既能改善局控率，乂能降低远处转移率［2］。而同期放化疗对肿瘤患者骨髓有不同程度的抑制作用，做好IV度骨髓抑制患者的临

3、床护理，对减少患者院内感染，促进患者预后及提高牛.存质量只有重要意义［3］,现将我科2009-5至2011-12收治的29例食管癌同步放化疗致IV度骨髓抑制患者的防治及护理报告如下：1临床资料一般资料木组男19例，女10例。年龄最小33岁，最大70岁，平均58.7岁，采用PF方案化疗21例,TP方案化疗8例，所有患者在治疗前查血常规及肝肾功能均正常。2毒副反应的观察与护理2.1病情观察患者重度骨髓抑制时，自身抵抗力极其低下，随时都会危及生命，砬严密观察病情变化，监测生命体征及两肺呼吸音，观察有无

4、感染先兆。观察UI腔黏膜及皮肤情况，预防感染及出血，奋变化及吋向医生汇报。遵医嘱及吋检查血常规及肝肾功能，密切注意白细胞及血小板计数，及吋掌握患者病情变化。2.2骨髓抑制的护理2.2.1保护性隔离当白细胞<=l×109/L吋对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。患者入住前可对房间进行紫外线消毒60min，门窗桌椅和地板、厕所用0.5%健之素消毒液擦洗，调节适宜的温度和湿度。患者全身檫洗干浄后，换上干浄消毒衣服，佩戴口罩、帽子。进入隔离房间

5、，此后病人使用的被服均要经过高压消毒,被服每日更换，每日对隔离房间进行紫外线消毒2次，每次60min，对室内用具每tl用0.5%健之素擦洗2遍。所有出入人员均佩戴口罩，帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用0.05%聚维酮碘浸泡手3-5min或戴无菌手套，限制患者互访及家属探访，尽量减少外出检查次，严格执行无菌技术操作。2.2.2皮肤护理重度骨髓抑制病人的皮肤抵抗力降低，极易发生皮肤感染，应加强皮肤护理，保持皮肤的清洁和完整。预防措施除了以上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒液洗手外，要严格无菌技

6、术操作。此外，还要注意到患者自身的卫生4惯，由于患者身体虚弱或感染性发热吋很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部和乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。交代病人穿宽松、柔软的内衣，病人所用的被服都要经过高压消毒处理，每日更换，如有汗湿或污染应及时更换。注意观察皮肤黏膜有无溃疡。当患者保留锁骨下或颈静脉插管吋，插管处每周消毒换药3-4次。换药吋要等到换药处干燥时再盖上敷料，最好用消毒纱布，以使汗液及分泌物及吋吸收，血小板下降一般较粒细胞晚5-7d。当患

7、者中性粒细胞<=0.5×109/L吋，要密切注意患者的血小板变化，当血小板<=0.5×109/L时，输液结束拔针时要压迫血管2-4min。避免各种易引起出血的活动，男患者禁用刀片剃须应使用电动剃须，不要用牙签剔牙，女患者月经期应观察出血量。同时要观察患者奋无皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向并及吋报告医生加强止血治疗，必要时输注血小板或新鲜血。2.2.3口腔、上呼吸道和泌尿系统的护理患者在IV度骨髓抑制阶段，特别当中性粒细胞<=0.5×109/L吋,6

8、0%的感染发生在口腔、上呼吸道和泌尿系统。因此。对以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用5%NaHCO3漱U，并换用较软的牙刷刷牙以免损伤U腔粘膜，一旦患者出现UI腔溃疡要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水檫拭牙齿，并在溃疡处涂抹0.5%金霉素甘油，冇霉菌感染吋用5%NaHCO3溶液漱U同吋加用抗真菌药如氟康唑含服或制霉菌素粉涂患处每日2-3次。为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽、深呼吸练A）。严禁奋感染性疾病的医护人员或患者家属进入隔离房间。由于人多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统冇