iv度骨髓抑制的护理ppt课件

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1、IV度骨髓抑制患者的护理王××，女，60岁；以“上腹胀痛2月余”起病；胃镜及活检提示：胃角腺癌；腹部CT提示：肝脏多发转移性病灶；入院诊断：胃角腺癌IV期（肝多发）；入院后治疗：DCF方案（多烯紫杉醇+顺铂+5-Fu）化疗×2周期；化疗后患者腹痛明显好转；复查腹部CT：肝脏病灶较前明显缩小，评价PR。病例资料1）化疗后，患者精神变差，纳差，乏力，以卧床休息为主；2）此次因“腹泻1天，发热2小时”入院。腹泻4次/天，可见粘液。入院前2小时出现发热，伴寒战，最高体温39℃，无咳嗽咳痰。3）入院急查血常规：白细胞1.8*109/L，中性粒细胞0.4*109/L；Hb95g/L；血小板78*

2、109/L。补充诊断：1、化疗后IV度骨髓抑制2、发热性粒细胞缺乏症病例资料下一步处理IV度骨髓抑制定义临床表现治疗原则护理要点IV度骨髓抑制定义临床表现治疗原则护理要点化学药物的骨髓毒性抗肿瘤治疗（包括化疗、放疗及分子靶向治疗）在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。化学药物的骨髓毒性骨髓抑制是恶性肿瘤治疗中引起的最常见的剂量限制性不良反应,其表现主要为外周血白细胞迅速减少,其次是血小板和红细胞。易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等,从

3、而影响抗肿瘤细胞的进行,甚至危及患者的生命。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，在化疗早期，下降通常不明显。造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～995

4、0～7425～49<25出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血8注：出现其中一条，即可诊断。多种细胞出现下降时，以最严重的程度定级。IV度骨髓抑制定义临床表现治疗原则护理要点临床表现三大并发症临床表现——白细胞减少临床特点一般认为白细胞减少常见于化疗结束后7-14天达最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常。临床表现——白细胞减少一般症状头晕、乏力，食欲下降并发症——感染中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后继发感染的危险性呈正相关最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，最常见的感染部位消化道和呼吸道严重的中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制

5、性毒性临床表现——白细胞减少发热性粒细胞缺乏（febrileneutropenia，FN）NCCNGuidelines-myeloidgrowthfactorsV2016.1口温临床表现——白细胞减少新观点：发热性粒缺是肿瘤急症之首临床表现——血红蛋白减少皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇、粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热贫血的表现临床表现——血小板减少1、皮肤呈现大小不等的青紫斑点或斑块，形状不一，按之不褪色，无瘙痒感。可见于周身各处皮肤的任何部位。2、可伴有鼻衄、齿衄，甚至咳血、吐血、尿血、便血等症状。3、当血小板低于20*109/L时，容易

6、出现颅内出血的严重后果，表现为头痛，呕吐，意识障碍等。或出现内脏出血，尤其是已有肿瘤病灶的器官内出血（如肝转移病灶），出血量大时，会出现血压下降、四肢湿冷等休克的表现。出血的表现容易漏诊！IV度骨髓抑制定义临床表现治疗原则护理要点治疗原则——中性粒细胞减少立即停用化疗药物！！酌情使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）；每天或隔日复查血常规如并发腹泻需口服广谱抗生素；合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素，或根据微生物学检查结果选择敏感抗生素；成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞<0.5×109/L时输注。治疗原则——中性粒细胞减少1

7、、本品属蛋白质类药物，尽量冷藏。用前应检查是否发生浑浊，如有异常，不得使用。2、本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用。建议与放、化疗间隔至少24-36小时后使用。（原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期，容易被放化疗杀伤）3、急性粒细胞白血病禁用；严重肝肾功能障碍、孕妇慎用。应用粒细胞集落刺激因子的注意事项治疗原则——中性粒细胞减少rhG-CSF常见不良反应1.注射部位反应2.发热、乏力和流感样症状3.骨骼肌疼痛提前告知，解除患者疑虑治疗原