27例分化型甲状腺癌侵犯喉气管手术的呼吸道护理

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1、27例分化型甲状腺癌侵犯喉气管手术的呼吸道护理唐媛(四川省肿瘤医院头颈外科四川成都614000)【摘要】总结了27例分化型甲状腺癌侵犯气管及喉患者围手术期的呼吸道护理。在护理过程中对于该类患者应制定针对性的呼吸道护理，注意术前个体化的呼吸功能训练，术后5-7天佩戴经鼻气管插管保持呼吸道通畅，精细化气管切开护理，有效湿化气道，预防肺部感染、呼吸网难等并发症。木组27例患者术后有1例发生皮下气肿，均痊愈出院。【关键词】甲状腺癌；气管肿瘤；呼吸道护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)30-0277-02甲状

2、腺癌(thyroidcarcinoma)是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%［1］。而分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90%以上，临床预后较好，而临床上局部晚期浸润性分化型甲状腺癌并不少见，气管和喉是常见的受侵部位，有报道分化型甲状腺癌侵犯喉、气管的发病率为1〜13%［2］。手术是这类患者的首选治疗方式，因其手术难度大，根治性手术后可能导致生活质量差、社会适应能力降低、家庭支持系统缺乏，因此对其围手术期的护理尤为重要［3］。期间，针对性的个体化护理措施对患者伤口愈合、及时康复极其重要。木研宄对四川省肿瘤医院头颈外科2004年3月至2014年

3、3月收治的27例侵犯气管及喉的分化型甲状腺癌围手术期个体化的呼吸道护理收到较好效果，总结如下。1.临床资料木组男15例，女22例；平均年龄49.56(18〜73)岁；初诊手术16例，再次手术21例，就诊时伴有肺转移3例。单纯喉受侵6例，喉、气管受侵4例，气管受侵16例，喉、气管受侵伴有带状肌及皮肤受侵5例。临床表现：声嘶13例、呼吸网难14例、咯血6例、吞咽网难2例、皮肤溃烂4例。病理诊断：乳头状腺癌23例，滤泡状腺癌4例。所奋患者均行甲状腺全切除术，8例局部侵犯喉、气管患者行肿瘤削除术，将肿瘤及喉、气管壁受侵的软骨一并削除，创面用电刀烧灼。19例喉、

4、气管软骨内面或腔内侵犯患者中，2例行气管部分窗式切除造瘘术，未行修复；9例行气管袖状切除气管端端吻合术；4例行气管部分切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术；2例全喉切除，气管造瘘；2例部分喉切除。4例同时伴冇带状肌及颈部皮肤受侵，应用胸人肌肌皮瓣修复颈部软组织及皮肤的缺损，术后均带经鼻气管插管5-7天。2.护理2.1术前护理2.1.1患者心理护理患者及家属术前心理护理很重要。本组病例患者均存在不同程度的心理反应：①患者术后5〜7天不能说话，与患者沟通障碍，患者易出现情绪不稳定，易怒；②扪心术后气管切开，不能说话；③扪心术后不能耐受气管插管。因此，对于该类患者及

5、家属，术前健康教育极其重要，主管医生向患者及家属交代治疗方案及手术谈话后，主管护士还应对患者及家属详细介绍手术前后护理上的注意事项，告知患者手术的重要性，术后可能出现的不良事件及应对措施，同时介绍同类疾病患者术后恢复情况，使患者事先有一定的心理准备和对手术及术后恢复建立充分的信心。此外，还要告知患者家属，患者手术前后的饮食准备、必要的辅助工具（比如手写板，患者术后不能说话，手写板便于交流沟通，以减少患者不良情绪）、康复训练等。2.1.2完善术前准备包括：（1）常规术前准备：术前12小吋应禁食，4〜6小时要禁水，更换病员服、备皮、抗生素皮试、合血、修剪指

6、甲、清洁皮肤、去除金属物品或饰品，贵重物品家属保管。（2）呼吸功能训练：奋效咳痰训练对于患者术后有效排痰可以起到明显的作用，可预防和减少术后肺部感染、肺不张的发生率［4】。冇效咳痰是指咳出气管内和肺部痰液，预防肺部感染。深吸气，屏气2秒，再爆发性咳嗽，咳出深部痰液。但是对于分化型甲状腺癌侵犯喉、气管的患者应进行个体化的术前咳痰训练，该类患者奋以下几种呼吸情况：①无呼吸困难：术前进行深呼吸、咳痰训练。先让患者深吸气，屏气2秒左右，再缓慢呼$，以改善肺功能，提高患者自主呼吸能力，预防术后肺不张、肺通气量低。②单纯呼吸困难：无法完成深呼吸及有效咳痰，指导患者

7、家属奋效拍背的方法：我们示范空心手掌叩击患者双侧背部，由下往上，由外向内的方法，同吋讲解术后采取机械辅助排痰及经U、鼻腔吸痰的必要性；③呼吸闲难伴痰中带血：此类患者不能剧烈咳嗽，以免剧烈咳嗽造成肿瘤破溃大出血或肿瘤组织脱落堵塞呼吸道引起窒息。术前药物雾化吸入稀释痰液（如糜蛋白酶、开顺、沐舒坦），同吋拍背或机械辅助排痰帮助患者排除痰液。（3）必需生活物品准备：准备打浆机（食物加工用）、便盆（术后床上大小便）、促胃动力及补充维生素辅助药物（预防术后长期卧床胃蠕动功能减退和维生素缺乏）及陪护。（4）体位训练：平卧位、肩部垫高、颈部伸直、头后仰卧位，手术前锻炼

8、。2.2术后护理2.2.1体位全麻清醒后取半卧曲颈卧位休息。术后取半卧曲颈卧位利于呼吸、利于伤