23例凶险性前置胎盘的临床处理分析

《23例凶险性前置胎盘的临床处理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、23例凶险性前置胎盘的临床处理分析曾伟兰(广丙玉林市妇幼保健院产科广丙玉林537000)【摘要】目的对凶险性前置胎盘临床处理进行分析，总结处理方法。方法选取我院23例凶险性前置胎盘患者作为实验组，并选择25例非凶险性前置胎盘患者作为对照组。结果实验组胎盘植入的并发症发生率高，且产前出血率，术中出血量以及子宫切除率均较于对照组高。结论凶险性前置胎盘对婴儿及母亲的威胁性高，全面的术前准备及有效的术中处理尤其重要。【关键词】对凶险性前置胎盘胎盘植入子宫切除【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0082-02普通型

2、前置胎盘被了解得较深刻，临床处理方法也己趋成熟，但凶险性前置胎盘就目前来说，患者了解甚少，且严重威胁患者生命及生殖健康，有必要深入研究分析此领域的临床处理。凶险性前置胎盘经Chattopad2byay首先定义为：前次剖宫产史，此次为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%,此种情况称为凶险性前置胎盘。木文通过对凶险性前置胎盘患者病例进行比较分析，探讨凶险性前置胎盘的处理，报告如下。1资料与方法1.1临床资料于2009年2月至2012年3月在我院进行治疗的凶险性前置胎盘患者有23例，选择其作为实验组，同时选择25例非凶险性前置胎盘患者作为对照组,两组患者的一

3、般情况如下：实验组：23例，年龄23〜37岁，平均年龄27.3岁，孕周在25〜36周，平均为33±2.3周；对照组，年龄22〜36岁，平均年龄27.6岁，孕周在27〜38周，平均为33±3.5周，两组患者均确诊为前置胎盘，对两组患者的一般资料进行比较，两组患者在年龄及性别等方面基木一致，不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准前置胎盘：是指胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。凶险型前置胎盘:上次为剖宫产，此次为前置胎盘者［1］。产后出血:是指胎儿娩出后2h内出血量超过4

4、00ml，24h超过500ml。1.3治疗方法23例的凶险型前置胎盘患者均进行剖宫产术。其中1例给予剖宫取胎，术前没有充分估计备血，术中胎盘剥离面出血汹涌，部分胎盘植入，保守治疗无效切除子宫，出血量达5000ml。其中6例因产前大出血急诊手术，7例完全植入性前置胎盘行剖宫产术娩出胎儿后，发现胎盘附着于子宫前壁及下段，下缘完全覆盖宫颈内U，试剥胎盘感觉界面不清，且与子宫壁分离闲难，持续出血不止，短吋间内出血量达2000ml以上，出现血压下降，脉搏增快，并发急性出血性休克，予紧急人量输血、输液，子宫肌层注射宫缩剂，结扎子宫动脉等症状无好转在以控制产科大出血并

5、危及产妇生命，在积极抢救休克的同吋施行子宫切除术。另有9例为晚孕，均行剖宫产术终止妊娠。普通型前置胎盘患者根据病情分别采取期待疗法、宫颈环扎术、剖宫产及经阴道分娩等治疗方法。孕产妇剖宫产术中及术后24h出血量采用：（1）负压瓶采集法；（2）面积法测量敷料血染；（3）会阴置集血盘容积法；（4）会阴垫集血称重法［2］。1.4统计学方法采用卡方检验或者Fisher精确概率法进行分析；对实验组和对照组患者术中出血量进行比较时，采用两组间t检验进行分析，当P<0.05为差异冇统计学意义，统计软件应用SPSS17.0进行统计学分析。2结果实验组和对照组患者分娩情况比

6、较：实验组患者的产后出血率、术中出血量及子宫切除率均显著性高于对照组患者，两组患者间存在统计学差异（P<0.05），具体结果见表1。表1实验组和对照组患者分娩情况比较3讨论3.1资料分析产后出血仍然是0前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一[3】。而凶险型前置胎盘是发生在疤痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，高胎盘植入率及产后大出血率是其主要表现[4】。胎盘植入的发生率各家报告不一，国外文献报道发生率为1/540〜1/7000,国内报道为1/333〜1/15686,国内比国外的发生率高（近年来发生率有逐年增加趋势）。前置胎盘合并胎盘植入的发生率约1%〜

7、5%,若冇1次剖宫产术史者则其发生率为14%〜24%,冇2次剖宫产术史者为23%〜48%,有3次剖宫产术史者为35%〜50%。凶险型前置胎盘胎盘粘连和植入危险性增加的可能原因是:手术操作增加子宫内膜受损和子宫内膜炎的机会，从而容易发生前置胎盘；而子宫疤痕组织的薄弱，使底蜕膜形成不从而使胎盘组织直接与子宫肌层接触，发生粘连；如果绒毛穿入或穿透子宫肌层,就可能发生胎盘植入或穿透凶险型前置胎盘产前出血量与普通型前置胎盘无差别，但产后出血量及子宫切除率却大大增加。据报道其剖宫产术中平均出血量高达3000ml以上，甚至可达10000ml以上，对生命造成巨大威胁，子

8、宫切除率也高达30%以上。3.2诊断分析综上所述，与普通型前置胎盘相比，凶险型前