凶险性前置胎盘29例临床分析

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1、凶险性前置胎盘29例临床分析【摘要】目的探讨凶险性前置胎盘的临床诊断及治疗经验。方法回顾性分析29例凶险性前置胎盘患者的临床资料。根据术中发现胎盘植入和非植入分为植入组15例和非植入组14例。观察两组孕妇产前出血情况、前置胎盘类型与胎盘植入关系、剖宫产术中出血量、产后出血情况及术中处理情况。结果植入组和非植入组产前出血发生率相比，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均为住院分娩观察，用回顾性分析方法比较两组孕妇产前出血情况、前置胎盘类型与胎盘植入关系、剖宫产术中出血量、产后出血情况及术中

2、处理情况。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P0.05）。植入组边缘性前置胎盘3例，部分性1例，完全性11例，非植入组分别为10例、2例、2例，两组差异有统计学意义（P2.2诊治29例术前怀疑凶险性前置胎盘，手术由有经验的产科医师及麻醉医师共同完成，1例选择宫体部古典式剖宫产；4例由于植入面积小，胎盘剥离面有活动性出血，用可吸收线“8”字缝合创面止血；8例出血多，出血量＞1000ml，大量补充红细胞悬液、新鲜冰冻血

3、浆、纤维蛋白原后纠正弥散性血管内凝血，同时，3例行“8”字缝合同时行子宫B-lynch缝合术，宫颈钳夹，2例结扎子宫动脉上行支，3例采用宫腔填塞纱条等产后出血处理方法成功保留子宫；2例经上述处理仍出血不止，出现凝血功能障碍行子宫切除术；1例因穿透性胎盘、子宫下段菲薄、血管怒张明显且考虑胎盘大面积植入果断行子宫切除术。术中术后大量补充红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原后纠正弥散性血管内凝血。术后积极抗感染、支持治疗后患者恢复良好，均治愈出院。两组患者处理情况比较见表2。3讨论3.1产前诊断16例在孕中晚期出现无痛

4、性阴道流血，8例行彩色多普勒超声（彩超）均提示中央型前置胎盘，其中诊断植入性胎盘3例，3例在保守治疗过程中因阴道流血＞200ml,伴宫缩，行急诊手术；另外在期待治疗2〜8周后至孕35〜37周左右择期终止妊娠。29例凶险性前置胎盘术前彩超均提示前置胎盘，其中彩超诊断胎盘植入可能7例。术中证实均为前置胎盘，其中中央性前置胎盘11例，胎盘植入15例，4例胎盘植入子宫肌层，1例子宫下段前壁肌层缺失，胎盘植入浆膜层，术后病检均符合植入性胎盘。目前前置胎盘的产前腹部B超确诊率已高迗95%，对伴有前置胎盘的孕妇行三维彩超检查是

5、目前诊断胎盘植入最经济实用的方法［2］。3.2治疗术前应选择最佳手术时间、时机、地点、人员；同孕妇及家属充分沟通，做好深静脉插管及全身麻醉准备，备好强有力的缩宫素；早产儿或新生儿抢救可能大，并通知新生儿科医师到场［3］。加强手术中的生命体征检测。手术前应通过影像学资料详细了解胎盘和切口的关系；进腹后应先了解子宫与周围脏器的粘连情况，以免误伤膀胱。充分认清解剖结构，选择子宫切口要尽可能避开胎盘，不能避开则从子宫下段胎盘较薄处或边缘处切入，尽量避开怒张的血管，迅速推开胎盘，破膜娩出胎儿，必要时选择宫体部古典式剖宫产或

6、高位横切口，剥离胎盘时注意胎盘残留或胎盘植入，部分植入者可行锲形切除后重新缝合肌层［4］;若胎盘附着面出血可以控制时主张快速缝合子宫，保持子宫的连续性、完整性；本院1例选择宫体部古典式剖宫产；4例由于植入面积小，胎盘剥离面有活动性出血，用可吸收线“8”字缝合创面止血；8例出血多，出血量＞1000ml,大量补充红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原后纠正弥散性血管内凝血，同时，3例行“8”字缝合同时行子宫B-lynch缝合术，宫颈钳夹，2例结扎子宫动脉上行支，3例采用宫腔填塞纱条等产后出血处理方法成功保留子宫；2例经

7、上述处理仍出血不止，出现凝血功能障碍行子宫切除术；1例因穿透性胎盘、子宫下段菲薄、血管怒张明显且考虑胎盘大面积植入果断行子宫切除术，快速有效的止血挽救产妇生命。本研究中6例胎盘植入予以米非司酮口服保守治疗，2例行甲氨蝶呤（MTX）保守治疗。在保守治疗期间通常每周复查血人绒毛膜促性腺激素（3-HCG）监测滋养细胞活性、彩色多普勒超声监测胎盘血流信号、胎盘大小变化、肝肾功能情况等[5]，保守性治疗效果好，患者产褥期无阴道大出血等情况，成功保留子宫。3.3预防①切实做好预防保健工作，抓好产科医疗质量，严格掌握好剖宫产的

8、指征，降低剖宫产率，从而减少凶险性前置胎盘的发生[6];②积极做好妇女保健的宣传教育工作，让其了解凶险性前置胎盘的危害性，增强第一胎阴道分娩的信心，如开展无痛分娩、导乐分娩等减轻孕妇分娩时的恐惧心理及疼痛感[7];③对有高危因素孕妇常规行彩色多普勒超声检查，提高产前诊断率；④对不想继续妊娠的瘢痕子宫，应该及早行人工或药物流产，以避免除凶险性前置胎盘的危害。参考文献[1]C