地黄汤治疗糖尿病肾病40例临床分析

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1、地黄汤治疗糖尿病肾病40例临床分析【】目的探讨地黄汤治疗糖尿病肾病疗效。方法把80例糖尿病肾病病人(Ⅲ-Ⅳ期)随机分成两组，其中治疗组40例，对照组40例。治疗组在西药治疗的基础上按中医辨证分型施治，应用地黄汤加减，治疗8周为一疗程；对照组单纯用西药治疗。结果两组在治疗前后FBG、BP、UAER、BUN、Cr、Ccr均有明显变化。治疗组与对照组有明显统计学差异(P0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　两组均每日饮食控制蛋白质摄入为0.6～0.8g·kg-1·d-1，控制血糖、血压、血脂，控制并减少尿蛋白

2、排泄。治疗组则在上述治疗基础上，按中医辨证分型施治，应用地黄汤加减。基本药物组成：熟地黄10g．泽泻10g，山萸肉12g，牡丹皮10g，山药15g．茯苓15g，据病情不同辅以黄芪30g，当归10g，丹参12g等味，每日一剂，水煎2次，取汁600毫升，分3次饭后1h温服，两组均以8周为1个疗程。　　1.3观察指标　　①临床疗效；②治疗前后FBG、BP、UAER、BUN1、Cr、Ccr、TC、TG、LDL—C各项指标的变化；③药物安全性。　　1.4疗效判断标准　　参照2002年《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研

3、究指导原则》制订疗效标准。显效：临床症状、体征明显改善或基本消失．证候积分减少≥70％，UAER下降50％以上，FBG、BP、BUN1血脂等改善在50％以上；有效：临床症状、体征好转，证候积分减少≥30%；UAER下降30%以上，FBG、BP、BUN1血脂等改善在30%以上；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，证候积分减少0.05)。　　1.5统计学处理　　采用11.0中文版统计软件进行分析，数据用(x±s)表示，组间比较用t检验，显著性界值用P≤0.05、0.01。　　2结果　　2.1两组变化比较，两组显效

4、率和总有效率比较，均有统计学差异(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。　　表1两组临床疗效比较例(%)　　注：与对照组比较，P<0.05。　　2.2两组治疗前后24h尿蛋白、UAER、BUN、Cr、Ccr测定结果见表2。24h尿蛋白定量、UAER、BUN、Cr治疗后两组降低(P<0.05)，Ccr治疗后两组均升高(P<0.05)治疗组与对照组比较，有统计学差异(P<0.05)。　　表2两组治疗前后24h尿蛋白总量，UAER、BUN、Cr、ccr测定结果比较(x±s)　　注：与治疗前比较，※P

5、对照组比较△P<0.05　　2.3两组治疗前后FBG、BP血脂测定结果见表3。两组治疗后FBG、BP、TC、TG、LDL-C均较治疗前下降(P<0.05)。　　治疗组与对照组比较，有统计学差异(P<0.05=。　　表3两组治疗前后、BP血脂测定结果较(x±s)　　注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较ΔP<0.052.4不良反应：治疗组与对照组均未发现不良反应。　　3讨论　　糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症。一旦发展至临床肾病(Ⅳ期)，大多数患者于3～5年内发展为肾衰竭，因此，临床治疗过程中在严格控制

6、高血糖的同时，必须严格控制高血压、高血脂，控制并减少尿蛋白排泄，改善肾脏微血管的血流动力学，保护肾脏功能，并进行抗增殖、抑制细胞外基质聚积、抗炎、免疫调节等治疗。　　中医学认为糖尿病肾病(Ⅲ一Ⅳ期)的病机为肾元亏虚，毒损肾络，病性本虚标实，气阴亏虚为本；病位在肾，连及肝脾、络脉、痰湿、浊毒、瘀血等为标实之证[1]。本研究所观察病例主要是肾体虚损劳伤，肾用失司，气血俱伤，脉络瘀阻，湿浊瘀血内蕴化毒。笔者采用地黄汤为基本方加减治疗。具有补肾养阴，泻浊利湿、活血化瘀、推陈致新、通络保肾的功效。方中用熟地黄甘柔补血，滋

7、阴填精，山萸肉滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化，泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，起“推陈出新”之用。药理研究证明[2]：茯苓素可显著激活Na-K-ATP酶和细胞中总ATP酶，促进机体水盐代谢，且茯苓多糖具有增强免疫系统功能的作用，牡丹皮凉肝泻火，以山萸肉之养肝，补泻结合，开合相济。黄芪、丹参益气通络、扶正抗毒。黄芪有扩张血管、增加肾血流量、降低血小板黏附率，改善微循环和对肾小球基底膜电荷屏障均有保护作用[3]。而丹参可通过扩张血管、改善组织灌注、增加肾血流量、减轻或消除血小板、细胞的聚合性所造成的主要脏器、血

8、管瘀塞，改善肾功能，并降低周围血管受损，降低血压延缓肾衰竭进展。当归有活血补血之功效，对前列腺素免疫系统有调节作用，可改善肾实质细胞代谢，保护肾脏、改善肾功能。除以上所述，活血化瘀药还可减轻胰岛素抵抗，减少炎症因子及生长因子的分泌[4]。从根本上延缓糖尿病的进展。中药地黄汤治疗糖尿病肾病Ⅲ一Ⅳ期，从根本出发，在多方面对糖尿病肾病的发展进行干预和治疗，有效的提高了糖尿病肾病的治疗效果。