1例婴儿主-肺动脉间隔缺损的术后护理体会

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1、1例婴儿主-肺动脉间隔缺损的术后护理体会祝敏慧（浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室310003）【摘要】报告了1例婴儿主肺动脉间隔缺损患儿的术后护理体会。术后常山现充血性心力衰竭、肺动脉高压、出血、肺不张等并发症，通过对患儿循环，呼吸道、胃肠道等系统的监护，及早预防充血性心力衰竭的发生和肺高压危象，加强营养支持防止感染的发生，促进患儿早H康复。【关键词】主肺动脉窗；婴儿；术后护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0080-02主-肺动脉间隔缺损乂称主肺动脉窗，是一种罕见的先天性大血管分隔畸形病变，

2、临床诊断易与动脉导管、室间隔缺损等先天性心脏病混淆。其病程与心脏畸形有关，如缺损较小，分流程度和充血性心力袞竭症状与体征均不严重，甚至可存活到成年期，临床特点可有反复的呼吸道感染、活动后心悸、气促等［1］。2014年5月，我院成功救治了1例婴儿主肺动脉间隔缺损伴重度肺动脉高压的患儿，现将护理体会报告如下。I临床资料1.1一般资料患儿，女，2月，体重4kg，因““咳嗽气喘2天”来我院就诊。入院诊断：1、急性支气管肺炎；2、先天性心脏病：主-肺动脉间隔缺损，重度肺动脉高压。入院查体:T36.2°C，P150次/分，R50次/分，NBP71/41mm

3、Hg,SPO295%。反应可，前囟平，面色略苍白，咽充血，呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心律齐，心前区可及广泛III〜IV/6级收缩期杂音，胸骨左缘第2〜4肋间明显，P2亢进，震颤未及。腹平软，肝肋下2cm,毛细血管充盈时间2S。辅助检查：1、心超示：先天性心脏病：主-肺动脉间隔缺损（直径0.8cm）,三尖瓣轻度返流，重度肺动脉高压。2、心电图：窦性心动过速，左右心室肥大。3、胸片提示：双肺纹理增多，见少许斑片影，心影增大，形态丰满，心胸比为0.65。完善各项术前准备，患儿在入院后第六天行手术治疗。术后即入ICU心肺监护、人工

4、呼吸机应用、遵医嘱予强心、利尿、止血、抗炎、降肺动脉压等治疗。术后第二天顺利拔除气管插管。入住ICU8天。1.2手术方法患儿在气静复合麻醉、低温体外循环心内直视下行主-肺动脉间隔缺损矫治术。术中见主动脉直径0.9cm，主肺动脉直径2.0cm,主肺动脉在主动脉根部2cm处与主动脉连接，成窗形0.8cm〜1.0cm。切断升主动脉和肺动脉连接后，与牛心包补片1.0*1.0cm(5/0)Proline违续缝合，(6/0)Proline直接连续缝合肺动脉端缺损，主动脉可通过10号探条。体外转流时间为54min,主动脉阻断吋间为38min,心停跳吋间为38

5、min。2术后护理2.1严密观察循环系统各项指标，防止充血性心力衰竭的发生主-肺动脉间隔缺损的血液动力学改变与缺损大小和肺血管阻力有关。当缺损较小时，左向右分流量就少，临床症状不明显或无症状；缺损较大吋，左向右分流量就大，容易导致充血性心力衰竭。当患儿突然烦躁不安、面色苍白或发灰，婴儿心率加快大于180次/分，心音明显低钝或出现奔马律，呼吸困难，紫紺加重，呼吸频率大于60次/分，肝脏肋下2-3cm或短吋间内较前增大1.5cm以上，少尿、下肢浮肿明显等临床表现吋，应立即取半坐卧位或怀抱，使横膈下降利于呼吸；根据呼吸困难程度，给予鼻导管或面罩吸氧，

6、氧浓度40%-50%,冇急性肺水肿吋，湿化瓶内可加入30%-50%的乙醇，以减低肺泡表面张力，提高肺泡氧分压，改善低氧血症，必要吋应用正压人工呼吸机，以提高肺泡压力。痰多吋及吋吸痰，保持呼吸道通畅；严格控制液体量及输液速度3〜5ml/(kg·h)，准确记录24小吋进出量;遵医嘱应用利尿剂并观察利尿效果，利尿期间了解电解质的动态变化，防止发生低血钾；合理使用洋地黄类药物并观察药物的毒性反应，当婴儿出现心率小于100次/分，服药期间出现恶心、呕吐、食欲减退、心律失常，嗜睡等表现吋，应报告医生及时停药。洋地黄使用期间同吋应用钙剂吋，应间

7、隔4〜6吋。2.2积极预防肺动脉高压危象的发生由于术前主肺动脉间隔缺损为非限制性，部分肺血管梗阻性改变，合并其他心脏畸形，术后存在残余手术问题，呼吸系统并发症，低心排等原因［2］造成不同程度肺动脉高压；术后肺血管应激性高，对缺氧、酸中毒、高碳酸血症、肺不张、烦躁等各种因素刺激的反应剧烈，可使肺动脉压力骤然升高诱发肺动脉高压危象。因此术后应积极采取措施，预防此危象的发生［3】。术后麻醉清醒后保持绝对的镇静，疲用力月西1〜3ug/(kg·min)和芬太尼5〜10ug/(kg&middOt;min)持续静脉内泵入；严格掌握撤机指征和吋间

8、，建议辅助呼吸达48h左右，以避免因辅助呼吸吋间不足、在脱离呼吸机过程中因低氧血症诱发肺动脉高压危象；保持过度通气，使PC02维持在25mmHg以下［