1例依那西普治疗强直性脊柱炎孕妇患者护理体会

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1、1例依那西普治疗强直性脊柱炎孕妇患者护理体会【中图分类号】R979.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0117-01【摘要】报道1例强直性脊柱炎（AS）孕妇患者使用依那西普（恩利）的护理体会？这例强直性脊柱炎孕妇患者使用依那西普（恩利）治疗较为少见，通过详细评估患者？加强用药前的知情同意？严格掌握操作规程？合理选择注射部位？严密监测生命体征和用药反应？重视患者的心理护理？做好患者的出院指导和后续回访等护理措施，使其症状和体征迅速减轻？患者功能状态和活动范围明显改善？炎症指标显著

2、下降，围生期安全，男婴各项体检指标均正常？【关键词】依那西普强直性脊柱炎孕妇护理体会强直性脊柱炎（AS）多见于青少年，是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱关节，并可累及外周关节和关节外组织的慢性进行性炎症，晚期可出现脊柱强直，关节畸形等残疾，严重影响身心健康？我科自2011年开始使用依那西普（恩利）治疗活动期AS患者，疗效满意?本文就曾经护理过的一位强直性脊柱炎孕妇患者使用依那西普（恩利）的护理体会介绍如下：1病史简介陈某，女，31岁，孕10周，因“反复膝?髋关节痛7+年，再发伴左下肢僵硬半月”于2012-1-18入

3、院？患者起病以来，左下肢疼痛，尤以左膝及左髋关节明显，疼痛剧烈？僵硬，活动受限，左下肢不能受力？迈步，连续半个月的时间晚上因疼痛无法正常入睡，靠听歌打发时间；白天基本上都在躺椅上度过；偶尔打个盹维持体力；食欲很差，三餐最多只能吃一小碗米饭；3年前曾行慨髂关节X线检查未见明显异常？发病时曾使用西乐葆或英太青口服，治疗效果好，服用NSAIDs药物后1_2天即可缓解？体格检查：胸廓活动度3cm;枕墙距0;颂部左右活动范围正常；Schober实验正常；双侧“4”字征无法进行，双下肢浮肿（++）?实验室检查：ESR：2

4、7mm/h；CRP：2.3mg/L；RF：7.8U/ml；HLA-B27阳性?未做X线及CT检查？结合病史，诊断为“强直性脊柱”，NSAIDs药物孕妇禁用，故考虑使用生物制剂：依那西普（恩利）50mg每周两次，3个月为1个疗程，追踪产科检查直至分娩，用药期间，患者自觉症状明显好转，各项实验室检查趋于正常，并于2012-8-12剖腹产成功分娩一男婴，母子平安，随访，男婴各项体检指标均正常？2护理2.1—般护理强直性脊柱炎患者对居住及接触的环境要求严格?应将患者安排在朝阳的病房，保持室内空气新鲜?干燥，避免寒冷?

5、潮湿等诱因，通风2次/d[l]?睡硬板床，枕低枕，指导患者正确的坐？立？行姿态，避免久坐久立或长期弯腰活动，应尽量保持脊柱伸直，避免长时间保持同一姿势？2.2饮食护理强直性脊柱炎患者宜进食营养丰富的高蛋白？高维生素？富含钙的食物，饮食应多样化，均衡营养，以提高自身抵抗力？该患者为孕妇，合理营养在怀孕的不同阶段起着不同的重要作用，其饮食由主管健康教育的医护人员？孕妇及家属三方共同制定，通过一对一沟通，对指导内容孕妇及家属易于接受，效果理想？2.3心理护理由于强直性脊柱炎患者多为青少年，治愈率低，病程长，且由于疼

6、痛？活动障碍等严重影响生活？工作，患者往往出现不同程度的心理问题，如抑郁？焦虑？烦躁？恐惧？惊慌？失望等？在治疗过程中，患者也可因为依那西普药价昂贵，经济上负担加重而产生消极情绪？此患者为孕产妇，尤为特殊，医护人员应向患者讲解疾病相关知识及心理因素对疾病的影响，增加其理性认识，并取得患者的信任？满足患者的合理需要，并争取患者家庭及社会支持系统的有力配合，使其处于一种积极?乐观?合作的状态？2.4功能锻炼功能锻炼是阻止强直性脊柱炎恶化的有效方法，在治疗的同时，应配合进行恰当？适度的功能锻炼？功能锻炼的目的是减轻

7、僵硬程度，增强关节四周的肌肉肌力，最大限度的保持关节的功能？应及早开始，坚持每天定时锻炼，效果更佳？责任护士根据患者情况制定锻炼计划，指导患者循序渐进地增加活动量，可进行如扩胸？深呼吸?膝胸运动？转体运动？转颈运动？游泳?太极拳等，并向患者发放强直性脊柱炎运动操手册？运动强度根据具体情况而定，一般以运动后疲劳?疼痛在2h内恢复为宜[2]?严重疼痛和关节僵硬以致不能活动时，可以泡热水浴或热敷，有助松弛和减轻疼痛，待症状好转后，恢复功能锻炼？对于该患者，我们采用图文示范的医疗保健操，形象生动，由责任护士到床边一对

8、一的进行功能锻炼的指导，动作由小到大，由慢到快，循序渐进，以不疲劳为度，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动为辅，以不引起第2天关节炎症加重为限？2.5用药护理2.5.1用药前的评估在使用依那西普之前，必须做结核菌素试验（PPD试验）？乙肝两对半？全胸片？血常规？血生化等相关检查，排除结核？乙肝?心衰等禁忌证，了解有无发热？咳嗽等感染症状？由于患者为孕妇，强烈希望在治疗的同时保住胎儿，故征求省内多位专家