经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤疗效观察及配合

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1、经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤疗效观察及配合摘要目的：探讨经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤的护理与配合。方法：对2003年6月〜2010年11月76例腔内型肺部肿瘤患者经电子支气管镜微波凝固治疗的配合及护理进行回顾性分析，总结其治疗全过程的配合及护理方法，主要护理干预有心理护理、病情观察、术中与医师配合、术中及术后指导患者配合。结果：经过护理干预后，患者均在清醒状态下良好地接受治疗，所有患者治疗顺利，无1例发生支气管穿孔、大出血等并发症。结论：加强对支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤患者的护理及治

2、疗中的配合对能否取得较好的治疗效果有着重要的意义。关键词肺肿瘤支气管镜检查微波护理肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，在癌症的死亡原因中占第1位。微波作为一种治疗手段，已广泛应用于各个领域，纤维支气管镜治疗气道肿瘤近年来已经得到迅速发:[1]，微波热凝固疗法在呼吸道阻塞性疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸道困难症状，2003年6月〜2010年11月对76例癌性气道阻塞患者进行高功率微波凝固治疗，取得良好效果，现报告如下。资料与方法本组患者76例，男64例，女12例，年龄52〜9

3、1岁，平均64.1岁。治疗前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿瘤完全或不完全阻塞支气管，其中气管完全闭塞44例，大部分（不完全）阻塞者32例。病理学确诊鳞状细胞癌48例，腺癌25例，小细胞癌2例，肺转移癌（甲状腺肺转移）1例，临床诊断均为晚期肺癌，76例患者均并发阻塞性肺炎及顽固性咳嗽，均伴有不同程度的呼吸困难、气喘。31例合并冠心病或高血压，8例合并胸腔积液。方法：①主要设备纤支镜：使用BF-P240电子支气管镜;②微波仪：ECO-100型多功能微波治疗仪，调凝固模式，输出功率110〜120W，每次5秒，共

4、计400〜560秒。③微波辐射器：同轴微波导线，直径约1.5mm,长约1.5m，尖端接约5mm长单级或双极细针或柱状针；④监护仪：微波全过程中均进行无创血氧饱和度（Sa02）及心电图（ECG）监护，而且Sa02保持在85%以上。疗效判定标准：术前、术后评估患者气道内径、症状、体征、肺功能，听取患者术后主诉。按1998年国际抗癌联盟评定标准：①完全缓解（CR）:管腔直径〉原直径的2/3;②部分缓解（PR）:管腔直径〉原直径的1/2;③微效（MR）:管腔直径＜原直径的1/3;③无效（NR）:管腔直径无增大。结果

5、采用电子气管镜微波凝固治疗恶性肿瘤患者76例，每次治疗持续1〜3小时，术后CR31例(40.8%)，PR33例(43.4%)，MR9例(11.8%),NR3例(4%),患者主观认为呼吸困难、气喘、气促症状好转69例，即有效率90.79%(69/76)。护理术前准备：①心理护理：大多患者因疾病因素，对治疗缺乏信心，加上对微波治疗的不了解，易产生疑虑、紧张，甚至恐惧心理，且微波治疗还需承担一定的风险，因此渴望得到治疗又害怕治疗，显然，术前的心理护理非常重要，医务人员应耐心细致向患者及家属介绍微波治疗的原理、方法

6、、效果及注意事项，以消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合接受治疗，术前保证充分的休息，同时也应明确告知患者及家属术中、术后可能产生的不适及并发症，说明治疗中的配合也是治疗是否能顺利完成的关键因素。术前4小时禁食。②术前检查：患者术前进行心电图、拍胸片、肺功能、出凝血时间、凝血酶原时间等检查，必要时行胸部CT检查；评估患者气道内径、症状、体征、肺功能等。③器械及药品准备：检查和调试好微波仪，用1%戊二醛液浸泡纤支镜20分钟，环氧乙烷消毒活检钳，75%酒精浸泡消毒微波导线30分钟，备好氧气、吸引器、多功能监护仪及抢

7、救车(内置气管插管用物、简易呼吸器、各种急救药品等)，以备急救时使用。另备2%利多卡因、生理盐水、肾上腺素等。④术前用药:术前30分钟行气道雾化吸入麻醉，即在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10ml,用医用氧气作为驱动压力，皮下注射阿托品0.5mg,肌注盐酸哌替啶50〜100mg，患者保持清醒状态。术中配合及护理：①指导患者：协助患者平卧，头稍后仰，制动，必要时可给予持续低流量吸氧，经鼻插入气管镜时面部肌肉放松及保持深呼吸，当镜子准备进入隆突时尽量避免咳嗽，过隆突后在准备进行治疗的一侧气管内再由气管镜活

8、检孔追加注入2%利多卡因2ml进行局部麻醉，嘱患者调整好呼吸，当对病变部位进行烧灼前，嘱其身体制动并屏气，以防止误伤正常组织。②护士配合：待患者屏气时，按照上述微波仪已调好的模式、功率及方法配合进行热凝固治疗，将微波导线经电子支气管镜活检孔插入，直视下插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固治疗，坏死组织直接粘附在微波导线上带出或通过活检钳清除，每次取出微波导线时嘱患者恢复正常呼吸，可适当咳嗽，导线尖端以75%酒