病历(案)管理与持续改进(条款)

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1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方　二十三、病历（案）管理与持续改进4.23.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。4.23.1.1按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案室，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。【C】1.设置病案室。（）2.配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员<50

2、%。（）3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案室（室）。（）4.配设计算机系统等相应的设施、设备。（）资料目录：1.病案室设置的文件2.病案室职工基本信息表3.病案室职工资质证书复印件【B】符合“C”，并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。（）资料目录：同C级标准2、3条【A】符合“B”，并1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案室（室）。（）2.非相关专业的人员<20%。（）资料目录：1．病案室主管职称证书2．病案室职工基本信息表4.23.1.2【C】1.有病案工作制度和人员岗位职责。（）2.有病案工作流程

3、。（）3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。（）【B】符合“C”，并1.有人员培训的规划。（）2.有参加病案专业继续教育的记录。（）【A】符合“B”，并1.病案管理人员均接受规范培训，并有记录。（）2.----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。资料目

4、录：1.病案室管理规章制度汇编2.病案室工作流程3.病案室工作人员知晓率3.病案室（室）对制度和流程落实情况进行检查，对存在问题与缺陷有改进措施。（）资料目录：1.病案室年度业务学习及人才培养计划。2.病案室人员参加各类培训的记录及获得的证书（学分或者合格证）。3.病案室PDCA循环法改进科室管理的实例职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。（）资料目录：1.病案室人员参加各类培训的记录及获得的证书（学分或者合格证）。2.病案室PDCA循环法改进科室管理的实例4.23.2按照《病历书写基本规范》要求，书写门诊、急诊、抢救、留观及住院患

5、者的病历，按规定保存病历资料，保证可获得性。4.23.2.2为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。【C】1.对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。（）2.为急诊留观患者建立病历。（）3.急诊病房的病历按照住院病历规定执行。（）4.建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。（）资料目录：【B】符合“C”，并质量管理相关部门、病案室以及临床各科对病历书写规范进行监督检查，对存在问题与缺陷提出整改措施。（）资料目录：【A】符合“B”，并职能部门要对病历质量整改措施进行追踪与成效评价，持续改进病历质量。（）

6、资料目录：----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方4.23.2.3为每一位住院患者建立并保存病案。【C】1.每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。（）2.有唯一识别病案资料的病案号。（）3.有为患者及时调取病案具体时间规定，保证患者就诊时对所需病案的可及性。（）资料目录：1.查阅病案室电子化索引系统或手工索引系统2.实

7、地查看归档病案管理【B】符合“C”，并1.通过一个病案的编号可获得所有的历史诊疗记录。（）2.保证病案的完整性、连续性。（）3.职能部门对病案保存与使用情况进行检查，对存在的问题与缺陷提出整改措施。（）资料目录：1.住院病案一号制的落实情况2.职能部门的监管记录【A】符合“B”，并职能部门对整改措施落实情况进行监督，病案保存规范，调取方便，临床科室对病案室提供服务满意度高。（）资料目录：临床科室满意度调查结果4.23.2.4住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。【C】1.病案首页上，各级医师签字符

8、合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。（）2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。（）资料目录：准备出院病案若干，检查医师签字及主要诊断的选择【B】符合“C