循证医学毕业论文范文：基于循证医学的中医药治疗糖尿病肾病临床证据分析研究

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1、循证医学毕业论文范文：基于循证医学的中医药治疗糖尿病肾病临床证据分析研究-->文献综述综述1中医治疗糖尿病皆病的研究现状西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常，肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜（增厚与肾小球硬化为其基本病理改变。糖尿病肾病早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。若病情发展至临床期DN则肾功能呈持续性减退，临床明显蛋白尿，渐进性肾功能损害、高血压、水脾，直至晚期发展为严重當功能衰竭。目前糖尿病肾病所致的终末期肾功能衰竭已成为需要透析治疗的重要原因。现代医学根据生理社会心理模式，对本

2、病多釆取适度休息、适当锻炼、合理饮食的常规治疗，与服用或注射以控制血糖血压、调脂、血管紧张素转换抑制刻等药物相结合的综合治疗方法。确有一定疗效，但尚不能有效阻止病情进展及恶化。所以，如何有效防治糖尿病肾病的发生、延缓和控制其发展，是当前医学界亟需解决的问题。近年来，随着中医药在糖尿病肾病基础和临床的工作中方面的不断深入，在阻断糖尿病肾病病情的进展，延缓慢性肾衰的进程等方面取得了一定进展，并初步显示出其独特优势。综述2基于循证医学的临床决策的证据支持即指决策常常不可避免地在混杂的环境下做出，这种不确定性主要来自以下四个方面：

3、（临床资料的错误。这可以发生在患者主诉（通常是错误的源头）、病史或体检的任意环节中，所收集的资料可能由于患者本人或观测者的疏忽甚或仪器本身的偏差而很容易发生错误。（临床资料的不确定性及临床解释的多样性。通过体检和某几项诊断检验得到的信息，本身能传达代表的意义就很有限且含糊的，所以不同观测者会有不同的解释。实际上，在临床诊疗过程中，。通过望闻问切得到的各种信息及其所反映出的对于确诊或治疗的重要性也病人不同而异，而作为观测者的医生，对于各种体征所反映问题的敏感度和对疾病认识的深度及他们书写病历的习惯也不同。（临床信息内容和具体

4、疾病表现间的不确定性。（治疗效果的不确定性。也就是说即便有公认的指南指导和专家讨论，但临床实施时仍有很多不确定性。因为每位患者的体质不同，在某些患者身上特别有效果的治疗，在对另外一些患者施治时也许却得不到预期的疗效；但是在进行诊疗过程之前，医生又不能事先把这两种患者区别开。.......前言相应的，中医药治疗糖尿病肾病的临床研究文献和相关报道也逐年增多。但对其证据质量评价不高的现状一直困扰着整个中医学界，尤其是很多名老专家的经验及个案报道，通常都属于较低等级。如何能够科学客观评价一直是中医学人关注和力求努力的方向。本研究通

5、过电子检索KI、CBM维普、万方等数据库中中医药治疗糖尿病肾病的文献，并运用改良后的牛津大学循证医学中心的证据进行整理、归类、质量分级，尝试总结和归纳出现阶段文献的证据质量及可能对临床指导的意义；分别对两个较有代表性的方刻一一真武汤和五茶散治疗糖尿病肾病的随机对照试验文献进行系统评价，以尝试获得中药治疗糖尿病肾病的疗效及安全性证据，分析探讨目前中医药随机对照试验中存在的不足。为后期构建中医诊疗决策知识库、实现知识提取的自动化过程提供切入点和理论依据。第二章真武汤治疗糖尿病肾病的系统评价研究..........431资料与方

6、法......442结果.......45第三章五苓散治疗糖尿病肾病的系统评价研究.........561资料与方法.........56结果..............67结果真武汤相关文献共检索出728篇，最后共纳入文献10篇，共703例病人，各研究样本量30-136例。真武汤在提高糖尿病肾病治疗总有效率、减少24h尿蛋白定量、血清肌酐、中医证候积分方面与西药相当；且24h尿蛋白定量等方面优于对照组的趋势。质量评价结果为高质量文献0篇，中等质量文献0篇；低质量文献2篇；极低质量8篇。仅有1篇文献报告了不良事件，但描述的

7、是对照组情况，并未对治疗组做说明。没有文献对不良反应出现的原因进行分析说明。五苓散相关文献共检索出325，最后共纳入随机对照试验文献篇，共526例病人，各研究样本量21-160例。五苓散加减在提高糖尿病肾病治疗总有效率、降低胆固醇和甘油三酯等方面与西药相比疗效相当，某些指标如改善24h尿蛋白量方面明显优于对照组；且五苓散可°减轻水肿等临床症状，提高患者生存质量。质量评价结果均为极低质量，无高质量、中等质量和低质量文献。没有一篇文献报告不良反应事件，且纳入文献的试验疗程较短，缺乏随访资料，因此，根据现有证据尚不能对其治疗糖尿

8、病肾病的安全性得出确切结论。...........结论中医药治疗糖尿病肾病的文献数量大幅度增长，较高证据等级的系统评价综述和随机对照试验类文献的数目虽然逐年增长，但质量并不高，推荐强度和参考价值均不高。目前真武汤疗效证据仍十分有限，且文献质量有待提高，尤其在随机序列的生成、患者脱落和失访等方面要引起足够