综合治疗中晚期恶性肿瘤疼痛76例临床观察

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1、综合治疗中晚期恶性肿瘤疼痛76例临床观摘要目的：观察综合治疗中晚期恶性肿瘤引发疼痛的临床疗效。方法：76例患者均常规应用止痛措施，按三阶梯用药原则，抗肿瘤治疗以化疗、放疗、介入栓塞、内分泌治疗为最主要手段，并对治疗造成的不良反应进行防范与处理。结果：76例患者经综合治疗疼痛缓解率迗97.4%(74/76)，抗肿瘤治疗疼痛缓解率为42.1%(32/76)，不良反应可防可控。结论：综合治疗可有效控制各种中晚期恶性肿瘤引起的疼痛，同时应注意防治其不良反应。关键词中晚期恶性肿瘤疼痛综合治疗临床疗效疼痛是恶性肿瘤患者最常见

2、症状之一，在我国其发生率为40%〜65%。1995年，JamesCampbe提出将疼痛列为第五大生命体征，消除疼痛是患者的基本权利［1］。回顾分析我们自2008年1月〜2010年12月运用综合疗法治疗各种中晚期恶性肿瘤引起的疼痛76例，取得理想疗效。现报告如下。资料与方法资料：本组76例中，男45例，女31例，年龄34〜82岁，中位年龄58岁。所有患者均经组织学或细胞学诊断为恶性肿瘤，其中肺癌18例，乳腺癌12例，肝癌9例，胃癌7例，直肠癌6例，胰腺癌5例，前列腺癌5例，肾癌3例，多发性骨髓瘤3例，鼻咽癌2例，宫

3、颈癌2例，胸膜间皮瘤2例，恶性黑色素瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例。III期29例，IV期47例。初治46例，复治27例。疼痛均有肿瘤本身引起，如肿瘤压迫，侵犯血管、神经、内脏、骨骼、脊髓等。疼痛程度按主诉疼痛分级（VRS）[1]，VRS0级为无痛；VRS1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；VRS2级即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；VRS3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱如出汗、烦躁、呻吟，睡眠严重受干扰。本组中轻度疼痛12例（15.8%），中度疼痛23例（

4、30.3%），重度疼痛41例（53.9%）。按病理损害划分，内脏痛30例，骨痛28例，神经痛12例，软组织痛6例。常规应用止痛措施，按三阶梯止痛原则。一阶梯选用吲p朵美辛栓，100mg,直肠内给药，2次/日，或新癀片2〜4片，3次/日口服，用于轻度疼痛。二阶梯选用曲马多缓释片lOOmg,每12小时口服，或布桂嗓片60mg，3次/日口服，用于中度疼痛。三阶梯更多选用美施康定（硫酸吗啡缓释片）30mg，每12小时口服，少数应用奥施康定（盐酸羟考酮控释片）10mg，每12小时口服，或芬太尼贴4.2mg贴于锁骨下胸部皮肤

5、，每72小时更换1次，用于重度疼痛。爆发痛给予吗啡注射液皮下注射或片剂口服，剂量为前24小时应用吗啡总量的10%〜20%或1/6,初始应用剂量不能很好控制疼痛时，剂量增加为前24小时总量+爆发痛剂量的50%〜100%。药物转换：吗啡注射液10mg皮下或静脉注射吗啡片30mg口服，美施康定20mg奥施康定10mg，每天口服吗啡的剂量（mg）X1/2换算为芬太尼贴的用量（Ug/小时，q72h）。用于重度疼痛。辅助用药包括肾上腺皮质激素泼尼松、地塞米松，镇静药地西泮、艾司唑仑，抗惊厥药卡马西平及抗焦虑药多塞平，可用于各

6、种疼痛。抗肿瘤治疗：①化疗：采用标准方案如顺铂+长春瑞滨/紫杉醇/吉西他滨一线治疗中晚期非小细胞肺癌，环磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶或紫杉醇+吡柔比星治疗转移性乳腺癌，奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶治疗直肠癌，肝动脉插管化疗加栓塞治疗原发性肝癌，奥沙利铂+卡培他滨治疗胃癌等。②放疗：本组涉及病种均有应用，包括普通放疗、三维适行放疗及三维适行调强放疗。③内分泌治疗：适应于雌激素受体阳性乳腺癌及前列腺癌患者，前者应用三苯氧胺或来曲唑，后者应用氟他胺或比卡鲁胺。④肿瘤侵及骨骼引起骨痛，常规应用双磷酸盐类药物如唑来膦

7、酸等对抗骨破坏。不良反应防治：据治疗措施可能或观察到对患者造成的不良反应，采取预处理或及时对症处理，如用酚酞、乳果糖、泻叶等预防强阿片类止痛药引起的便秘，化疗前常规应用格拉司琼或托烷司琼等预防恶心呕吐，重组人粒细胞集落刺激因子治疗白细胞减少，处理放射性肺炎等。疗效判断标准：根据VRS法。①完全缓解(CR):疼痛完全消失；②部分缓解(PR):疼痛明显消失，睡眠、生活基本不受干扰；③轻度缓解(MR):疼痛有些减轻，仍感明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；④无效(NR):疼痛无减轻。CR+PR占全部受试者之比为疼痛缓解率或有

8、效率。结果按三阶梯止痛原则常规应用止痛措施及抗肿瘤治疗76例中，CR41例(53.4%),PR33例(43.4%)，MR2例(2.6%)，有效率为97.4%(74/76)。美施康定初始剂量平均为40mg/日(20〜60mg/日)，平均维持剂量为120mg/日，最大剂量为600mg/日。2例轻度缓解，原因在于按时应用强阿片类药物的剂量不足，提高剂量时遭受患者拒绝，故频繁处理