浅谈历代医家对iga肾病尿血病机的认识和辨证论治

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1、浅谈历代医家对IgA肾病尿血病机的认识和辨证论治[]IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，也是我国最常见的肾小球疾病。然而西医迄今尚无理想疗法。近来中医在本病尿血的治疗上取得一定成果，然而不同医家对其病机认识不一，没有达成统一的观点，更没有统一的论治方法。本文通过搜集、阅读、总结古代相关文献及近二十年来IgA肾病尿血的相关文献，试图归纳出众医家对IgA肾病血尿认识较为一致的病机及辩证论治方法，以助于提高临床辩证效率及治疗效果。　　[关键词]gA肾病；血尿；中医　　[]R277.5[]B[]1005-0515（2011）-11-37

2、8-02　　　　IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。其临床常见的症状为无痛性尿血，这与中医学的“尿血”极为相似。中医的尿血是指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，多无疼痛感，如《丹溪心法》云:“大抵小便出血，以痛者为淋，不痛者为溺血”。这与IgA肾病所见的肉眼血尿是相吻合的。而IgA肾病镜下血尿与肉眼血尿只是程度上的差别，并无实质区别，故也属此范畴。　　1古代医家对尿血的认识早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识，其中就包括尿血的内容，如《素问·气厥论》中有“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《素问·痰论》

3、有“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。”《素问·四时刺逆从论》谓：“少阴涩则病积，溲血。”《灵枢·热病》中说“热病七日八日，脉微小，病者溲血。”东汉张仲景对尿血也有所论述，如《金匮要略·五脏风寒积聚病》中提出“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”隋朝巢元方在《诸病源候论·小便血候》中讲到“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血也。”、“风邪入于少阴则尿血，尺脉微而孔亦尿血。”北宋官修方书《太平圣惠方·治尿血诸方》中说“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也

4、。”明朝著作《万病回春·失血》进一步指出：“溺血者，小便出血，心移热于小肠也”。　　尿血属于中医血证范畴，对于出血的病机古代多数医家认为与“热”有关，然而也不乏对虚证所致出血的论述，如张景岳在《景岳全书·血证》中说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病……盖动者多由于火，损者多由于气。”将引起出血的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。而对于虚证出血的病机在唐宋后也逐渐有所论述，如《太平圣惠方》提出“虚劳之人，阴阳不和，因生客热，则血渗于脬，血得温则妄行，故因热而流散，致渗于脬而尿血也。”《三因极一病证方

5、论》指出“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳、房室过度，此乃得之虚寒，故养生云不可专以血得热为淖溢为说。”滋阴派学者朱丹溪则从阴虚论述血证，他在《金匮钩玄》中指出“阴气一亏伤，所变之证妄行于上则吐衄，衰涸于下则虚劳，妄返于下则便红，稍血热则膀胱癃闭溺血。”可见古代医家总以尿血与“热”相关联，而且将“热”进一步分为实热与虚热。　　2现代医家对IgA肾病尿血病机的认识从古代文献中发现多数医家对尿血病机的认识均与“热”相关，从维普数据库及中国X上收集到的近二十年有关IgA肾病尿血的文献中也发现现代多数医家认为IgA肾病尿血与“热”相

6、关，然对其具体的病机认识却存在一定差异。从收集到的51位肾病专家中有25位认为IgA肾病血尿属于本虚标实，虚实夹杂之证。例如，张琪教授[1]认为IgA肾病血尿属于本虚标实的病症，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病血尿发病的内在因素；湿热毒邪是其标，是促发IgA肾病血尿产生的外在原因，内外合邪为本病的病因所在。刘宝厚教授[2]也认为IgA肾病血尿属本虚标实之证，其主要病机是热伤脉络及脾肾不固。马居里[3]也认同本病属于本虚标实,虚实夹杂，并且他认为IgA肾病发病有其独特的病理特点,即肾元亏虚多为发病的核心。赞同本病为本虚标实的

7、还有郑新教授，[4]他认为肺、脾、肾三脏的亏虚是引起血尿的主要因素，风热犯肺、胃肠或下焦湿热是IgA肾病尿血发病、反复、加重的重要诱因。　　肾病专家聂莉芳[5]认为本病的发病的主因多系脾肾虚损,因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素耗伤正气,以致机体免疫功能失调；诱因则责之外邪与过劳,以致血尿反复发作,呈迁延性病变。丁樱教授[6]认为本病外因方面，感受风热、湿热、疮毒等外邪，致邪热损伤血络，迫血妄行，可致血尿；内因方面，脏腑功能失调，尤其是脾肾气虚，失其统摄与封藏的职能，致精血下注则可出现血尿或蛋白尿。郑建民教授[7]认为气虚血损

8、是IgA肾病的发病基础，虚损者多责之于肺脾肾。热伤营血是尿血之根本因素，血瘀阻络则贯穿病之始终。刘平夫教授[8]认为肾阴亏损、脾肾两虚是血尿的根本原因；热邪伤络是血尿产生、诱发或加重的因素；瘀血是发病过程中的病理产物。李勇和李浩[9]