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1、胃食管反流病的手术操作与护理体会-->胃食管反流病的手术操作与护理体会关键词:内镜下贲门缝合术胃食管反流病护理Keyinalgastroplication,ELGP)是近年来出现的一种最新的内镜外科技术,主要用于治疗和预防严重的胃食管反流病(gastroe-sophagealrefluxdisease,GERD)以及相关并发症。2000年,美国FDA批准EndoCinch内镜缝合器专门用于内镜下贲门缝合术。护理论文代写2001年底引入我国[1],此后,在北京、上海等地相继开展。目前世界上已有近4000例患者接受了此项治疗[2]。我院从200
2、2年6月在西北地区首先开展了ELGP,至2003年10月,已完成对10例患者的治疗,术后患者反应良好,取得了令人满意的效果,现将护理体会介绍如下。1 临床资料10例患者中,男8例,女2例,年龄28~85岁,平均年龄60.18岁。患者均有明显的反流症状如反酸、反食等,长期依赖PPI或质子泵药物治疗反应良好,但存在依赖;或者属于对PPI治疗反应差的难治性GERD;食管裂孔疝。2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前心理护理。术前耐心细致地解释ELGP的治疗目的、操作过程、可能出现的不适、术中如何配合医生操作,观看手术录像,介绍同类患者治疗的经验
3、和效果,使患者消除恐惧和焦虑心理,主动积极配合治疗。2.1.2 患者准备。常规行胃镜检查,了解贲门松弛情况,食管炎症的程度、部位、长度,确定缝合部位,放置食管套管;严重的食管炎患者需药物治疗缓解后再行ELGP。查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间,必要时做心电图检查[3]。术前禁饮食6~10h[4]。术前30min肌注杜冷丁50mg、654-21mg[5]。咽喉麻醉采用胃镜胶或润滑止痛胶[6]。2.2 器械准备与安装2.2.1 器械准备。2条电子胃镜,2台负压吸引器,内镜缝合包(美国BARD公司),手柄,食管套管。止血钳,胶布,纱
4、布,润滑剂,大号口垫,0.01%盐酸去甲肾上腺素盐水40~60ml。备用器械:鳄嘴钳,剪线钳。2.2.2 器械安装。严格按照内镜缝合器说明书进行安装,安装好缝合头和手柄。安装完毕后认真检查缝合器的缝合头,保证缝合头牢固的固定在胃镜的头部,缝合针的标记带与缝合头平齐。安装完毕,可以快速拉动手柄几次,检查缝合头、针头和推送导丝的位置是否正确,装好缝合线及坠子,保持缝合线为自然松弛状态。如果位置有变化,必须按照安装方法重新调节。2.3 术中配合缝合过程中应熟悉在操作中的角色和工作,熟练配合医生操作。(1)当医生将胃镜和缝合器进入套管时,应小心轻拉
5、缝线,并通过监视器观察缝线的拉力,拉力过大会使缝线坠子脱落。(2)当内镜通过套管到达齿状线下约1cm胃小弯侧,确定缝合位置,将缝合器缺口对准黏膜,吸引器持续吸引,使组织进入缝合器的吸引腔内,满视野呈红色,缝合。(3)当医生将内镜从患者体内拉出时,应轻拉缝线,观察缝线头通过已缝合组织进入套管内,旋下缝合头帽,取出带线的缝线坠子,退出缝针。按前面操作重新将缝线坠子安装入缝合针内进行第2针缝合,此时应特别观察缝线是否过松,缝线过松会缠住镜身。(4)第2针完成后,配合医生将缝合锁输送器在体外插入内镜活检孔道,把缝合锁固定于输送器内,缝合线从缝合锁中
6、穿出。最后在胃内使缝合锁扣紧缝线,切断缝合线,内镜下可见缝合锁,内镜证实打褶完整。(5)缝合过程可重复进行。主要依据患者的情况和医生的经验,可以缝1针,也可缝2~3针,还可环形缝合,或者将2针缝合成1针。整个缝合过程大约需要30min。2.4 器械拆卸与清洗小心拆卸器械,以含酶溶液洗去操作柄和套管上的血污黏液,2%戊二醛浸泡20min[7],温水冲洗。由于乙醇会损害手柄上小部件,故不能用乙醇消毒。将其他一次性使用的部件按规定处置。2.5 术中护理术中密切观察患者的脉搏、呼吸的变化,随时嘱患者放松,调整体位,清除口腔分泌物。2.6 术后护理及
7、注意事项2.6.1 术后副反应。按照患者出现胸痛、咽痛或腹胀等不同的副反应进行对症处理。2.6.2 术后禁食、禁水8h;术后3d内用抑酸剂;术后2周内食用清淡饮食;2周后恢复正常。2.6.3 术后1个月复查。3 讨论GERD以咽部异物感、反酸、嗳气、胸骨后痛等为主要症状,治疗主要靠抑酸和促动力剂,但是仍有很多患者反复发作、无法停药甚至药物根本不能控制症状,需要外科手术治疗。ELGP技术是在胃镜直视下对食管贲门结合部下方的组织进行折叠缝合,使松弛的贲门口缩小,形成一个2~3cm长的新的食管结构。该结构可有效地增加LESP,减少酸反流发生,EL
8、GP能够达到开腹手术或腹腔镜手术的效果,但费用明显减少。此外,具有微创、重复性、可逆性、手术时间短及无需全麻等优点。ELGP是一项新开展的内镜治疗技术,有一定风险,手术是否顺利除
