胃食管反流病病人的护理课件

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1、胃食管反流病病人的护理学习目标1．了解胃食管反流病的概念。2．熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室及其他检查。3．掌握胃食管反流病的临床表现、护理措施及保健指导。概述胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（refluxesophagitis,RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约7%～15%有胃食管反流症状且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病

2、率为5．77%。相当部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）。护理评估（一）健康史胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。1．抗反流防御机制减弱食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能最重要。LES是食管末端约3～4cm长的环

3、形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。一些因素可使LES压降低：①某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。③药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素均可致LES压相对降低。一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。2．反流物对食管黏膜攻击作用胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主

4、要成分，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。（二）临床表现胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有：1.症状、体征反流和烧心是典型症状，常发生在餐后1h，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延伸。反流物刺激食管引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因2．并发症（三）实验室及其他检查1．内镜检查是反流

5、性食管炎最准确的诊断方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。2．24小时食管pH监测　通过便携式pH记录仪监测患者生理状态下食管内pH的变化可判断食管内是否存在酸反流，并了解酸反流的程度及与症状发生的关系。（四）心理-社会状况胃食管反流病病人可因病程长、反复发作或出现并发症而易产生焦虑、急躁情绪或紧张、恐惧心理。（五）治疗要点胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。治疗措施是改变生活方式与饮食习惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可根据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的胃底折叠术。护

6、理诊断1．慢性疼痛与胃食管反流致食管炎有关。2．知识缺乏缺乏有关胃食管反流病病因及预防保健知识。护理措施（一）慢性疼痛1．心理疏导疼痛发作时可以通过转移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性。2．遵医嘱用药（1）促胃肠动力药：可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效有限且不确定，只用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。（2）抑酸药抑酸治疗是目前治疗本病的主要

7、措施。（二）健康教育1．介绍相关知识如发病原因、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识，积极配合医护人员控制疾病。2．改变生活方式①抬高床头15～20㎝左右可减少卧位及夜间的反流。②尽量减少引起腹压增高的因素：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻体重。③因餐后易致反流，应避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。④戒烟禁酒。3．饮食指导患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使LES压降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡的病人应避免粗糙及刺激性食

8、物。4．用药指导维持治疗是预防胃食管反流病复发的重要方法，即有症状时用药，症状消失时停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最好的药物，教会病人识别药物的不良反应，不得随意停药或换药。避免应用使LES压降低的药物及使胃排空延迟的药物。5．随时就诊病人如出现呕血、黑便等异常情况时应及时就诊，以免延误病情。本病易反