乳腺叶状肿瘤16例临床病理分析及鉴别诊断

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1、乳腺叶状肿瘤16例临床病理分析及鉴别诊断曹丽芳何春燕徐琼齐彬周平安(广东省农垦中心医院病理科524002)【摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法对16例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果16例患者中位年龄43岁。根据肿瘤间质细胞密度、生长方式、瘤细胞异型性、核分裂象和坏死进行乳腺叶状肿瘤分级，良性8例，交界性2例，恶性6例。免疫组化示间质细胞Vim均阳性，p53及Ki67阳性表达于恶性叶状肿瘤，良性叶状肿瘤CD34阳性，交界性叶状肿瘤CD34灶性阳性，恶性叶状肿瘤CD34阴性。结论乳腺叶状肿瘤病理学形态分为良性、交界性和恶性三类

2、，免疫组化对恶性叶状肿瘤有一定表达。叶状肿瘤以手术治疗为首选，应根据其生物学行为特点和不同临床病理特征而选择不同的手术方式。【关键词】乳腺叶状肿瘤临床病理特征免疫组化【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0050-03乳腺叶状肿瘤(phyllodestumours,PTs)是一种少见的乳腺肿瘤，是乳腺的一种富于细胞性纤维上皮性肿瘤，过去称为叶状囊肉榴。2003年WHO将其命名为叶状肿瘤，并分为良性、交界性和恶性三个亚型。生物学特性和临床表现多样，组织学分类和治疗方法都存在着不同分歧。木文收集木院16例PTs的临床、病理资

3、科并结合文献资科进行分析。材料与方法1.材料：收集木院2008年1月一2012年7月确诊PTs共16例，按WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)标准。2.方法：所有标木均经10%福尔马林固定，常规脱水、石蜡埋。切片厚4μm：行HE和EnVision二步法免疫组化染色，第一抗体分别为Vim、CD34、p53、Ki67。所有试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司，严格按照试剂说明书操作。Vim为胞质表达，CD34为胞质和（或）胞膜表达，p53、Ki67为胞核表达。阳性结果分别为胞膜、胞质或胞核有棕黄色颗粒附着。阴性结果为胞膜、胞质或胞核无着色。结果1.临床资料：16例

4、PTs患者均为女性，良性8例、交界性2例、恶性6例。年龄20—63岁，中位年龄43岁。均为无痛性肿块而就诊，临床检查触之为边界尚清，肿块质地较硬，与皮肤无明显粘连，其中2例局部皮肤变薄，皮温增高，1例皮肤紫红色，表面有破溃。左乳7例，右乳9例。.其中合并浸润性导管癌1例，合并同侧纤维腺瘤1例，合并对侧纤维腺瘤1例。病程I一360个月，中位病程12个月。2例（良性1例、恶性1例）短期内肿物有迅速增大的病史。4例（良性1例、交界性1例、恶性2例）有术后复发史，首次手术后复发吋间范围5〜36个月，中位复发时间12个月。2.病理资料2.1巨检：肿瘤大小1.3×2&

5、times;2cm-8×13×16cm,与周围乳腺组织分界清楚10例，分界欠清6例，呈结节状、球形或分叶状，部分有包膜，切面膨出，见大小不等的裂隙或囊腔，呈粉色或灰白，质地中等。大的肿瘤，叶芽状卷曲裂隙的车辐状结构更加明显，小的肿瘤切面为均质状。2例伴粘液变性，6例质地细腻，呈鱼肉状，伴冇出血、坏死。3例同侧腋窝淋巴结标本，最少4枚，最多20枚。2.2组织学观察：肿瘤由上皮和富含梭形成纤维细胞的间质构成。上皮成分包括腺上皮和肌上皮两种细胞，被覆于导管、囊腔、裂隙和叶样突起的表面，除1例导管上皮异型增生，呈巢状、片状、条索状、腺样排列，其余分化好

6、，排列规则，无异型。其中3例经多次取材才找到上皮成分。真正的肿瘤成分是过度增生的间质细胞，即不同分化程度的纤维母细胞，间质细胞丰富区以被覆上皮下最明显，间质细胞丰富，长梭形，排列呈编织状、网状、束状排列，疏密不一，其中8例梭形细胞核形态较一致，核分裂少见。2例伴有粘液变性。2例上皮下间质细胞适中，核分裂5-9/10HPF,细胞中度异型，分布不一致，无坏死，小部分区域与周围组织界欠清。6例上皮下间质细胞更加丰富，分布更为均密，核分裂>10/10HPF，细胞异型性明显，伴有坏死，出血，边缘浸润性生长。2例见异源性分化，送检同侧腋窝淋巴结除1例合并乳腺癌见癌转移外均未

7、发生淋巴结转移。2.3免疫组化结果：间质细胞Vim均阳性，p53及Ki-67阳性6例，大于10%。CD34阳性8例，CD34灶性阳性2例。讨论在西方国家，乳腺叶状肿瘤约占乳腺肿瘤的0.3%—1%和乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%［1］。1938年首先为Müller所认识，他用“叶状囊肉瘤”这一命名，但强调其具有良性生物学行为。1941年认识到该瘤具奋恶性特征后，文献上有关于本瘤的含义和名称甚为混乱，此类肿瘤名称的使用含义不清，因此,世界卫生组织的分类提议应用广义的命名“分叶状肿瘤”(phyllodestumours，PTs)(简称叶状肿瘤)，然