妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理

《妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠合并子宫肌瘤40例临床处理沈虹1卞泉2（1新疆傅乐市妇幼保健院新疆傅乐833400）（2新疆博州计生指导所新疆博乐833400）【摘要】目的了解妊娠期合并子宫肌瘤对妊娠的影响和临床处理。方法回顾性分析我院2008年10月至2011年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果1例早孕时行流产，10例阴道分娩，29例行剖宫产术。取同期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在手术时间和出血量方面经统计学软件SPSS10.0比较差异均无统计学意义［出血量（153土80.3）mL对

2、（174土81.5JML,手术时间（50土12.5）min对（58土18.0）min,P〉0.05］。结论（1）妊娠早期，如果肌瘤较大，估计对日后的继续妊娠影响较大，可先行流产再行肌瘤剔除。妊娠中晚期的子宫肌瘤一般不需特殊处理。（2）较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩。对较大肌瘤的处理，如果肌瘤不阻碍产道可以考虑阴道分娩。只要选择好病例，术中术后作好充分的预防措施，剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的。【关键词】妊娠子宫肌瘤肌瘤剔除【中图分类号】R714.259【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012

3、）10-0069-02妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%-3.9%，在肌瘤患者中的发病率为0.5%随着生育年龄的推迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。不同部位、不同性质的肌瘤，对妊娠产生不同的影响。妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否，直接影响到妊娠的结局。我们对我院2005年10月至2007年10月间收治的40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料作了回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料40例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大39岁，最小22岁，平均26岁；初产妇28例，经产妇12

4、例。1.2肌瘤发现时间孕前发现4例(10.0%),孕期发现13例(32.5%)，其中早孕期10例，中孕期4例。剖宫产时发现23例(56.0%)。1.3肌瘤部位及类型浆膜下肌瘤22例(55.0%),肌壁间3例(7.5%)，混合型(浆膜下十肌壁间)4例(10.0%),宫颈肌瘤1例(2.5%)。单个肌瘤26例(65.0%),多个肌瘤14例(35.0%)。肌瘤最大直径14cm，最小0.5cm。2结果2.1终止妊娠方式1例早孕时即发现，因肌瘤较大(〉5cm),担心孕期肌瘤继续增大影响胚胎生长发育而行流产，待日后再行肌瘤剔除。阴道

5、分娩10例，肌瘤均＜5cm，且不影响产程，对于肌瘤未作处理。29例行剖宫产术，艽中28例同时做肌瘤剔除术。1例因肌瘤特殊(7cm在子宫角部｝未作剔除。2.2剖宫产指征29例剖宫产指征如下；肌瘤5例(17.24%)，胎儿窘迫5例(17.24%)，臀位4例(13.79%)，巨大儿5例(17.24%),疤痕子宫4例(13.79%)，珍贵儿6例(20.69%)。2.3手术时间和出血量取同期40例正常剖宫产术作对照，与28例剖宫产同吋作肌瘤剔除术作比较，两组在手术吋间和出血量方面经统计学软件SPSSI0.0比较差异均无统计学意义

6、［出血量(153土80.3)mL对(174土81.5)ML,手术吋间(50土12.5)min对(58土18.0)min，P〉0.05］。2.4病理检查28例患者中，25例结果为子宫平滑肌瘤，2例为子宫平滑肌瘤红色变性，1例子宫平滑肌瘤囊性变。3讨论3.1妊娠合并子宫肌瘤的诊断由于患子宫肌瘤者通常无临床症状，除了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较大时，可在妊娠期腹部触诊吋发现子宫人于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查吋以及剖宫产吋发现。超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤奋较高的准确性，还可动态观察妊娠过程中子汽

7、肌瘤的变化。本组中有3例通过腹壁即可触及，直径（3-6）cm。其他部位的肌瘤，在妊娠中晚期，随着吋间的推移，尽管可能有所增大，但由于肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，无明显包膜，超声也容易漏诊。在后壁的肌瘤，更可由于增大的子宫影响超声波的检测而引起漏诊。另外，孕晚期超声科医生容易把注意力放在胎儿及其附属物的观测上，而忽略了对子宫本身的检査，容易漏诊，特别是不太大的肌瘤。本组中有23例剖宫产吋才发现。提示我们：剖宫产在探查两侧附件的同吋，也应仔细探查子宫，排除肌瘤的可能。由于妊娠时肌瘤的软化，加上妊娠子宫肌层肥厚，即使直

8、接在子宫上排摸，如果不是较大的肌瘤，也可能漏诊。3.2妊娠与子宫肌瘤的相互影响子宫肌瘤可引起不孕和流产，也可引起其他妊娠并发症的增加，如早产，胎盘异常，难产，产后出血等，同时也导致剖宫产率的增加［2】。本组中奋5例的剖宫产指征为子宫肌瘤，4例因孕前即发现子宫肌瘤，要求行剖宫产术同时行子宫肌瘤挖除术,一例为合并多发性子宫肌瘤，子宫下