糖尿病足的临床护理体会高爱华

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1、糖尿病足的临床护理体会高爱华高爱华（江苏省姜堰市溱潼人民医院225508）近年来，无论在发达国家还是在发展中国家，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。根据WHO的定义，糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。近年来，针对糖尿病足的各种探讨和研究，使临床护理取得了长足进步。以循证护理模式进行护理的相关研究亦有所报道。研究显示：从患者的实际情况出发制定并实施针对性的人性化护理方案，能显著降低患者的致残率。基础护理方面，在重视病室内环境，

2、严格控制空气菌落数的同时，更强调医护人员手卫生，提倡科学“六步法”洗手，以提高洗手的质量和效果，以免交义感染。同时引入舒适护理模式，让舒适护理贯穿患者治疗始终，降低病痛及治疗带来的不舒适感受，使患者在生理、心理、社会、心灵上降低了不愉快的程度，提高满意度。全方面提高和改善患者生活质量。糖尿病足Wagner分级法将糖尿病足分为5级，0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡。1级：皮肤表面溃疡无感染。2级：较深的溃疡常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级：全足坏疽。疗效标准

3、：治愈：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好转：坏疽局部分泌物明显减少，坏疽，坏死组织大部分脱落成肉芽新生，创面显著缩小；无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽部分无明显变化或恶化。倪雅风丘蔚［2］等采用丹麦keypoint肌电图仪，对糖尿病性周围神经病进行早期评估，以期早期发现,早治疗糖尿病足等并发症。血管成形术是治疗糖尿病足的一种有效方法，控制糖尿病的危险因素相当重要［3］。有报道显示表明创面皮肤移植对治疗糖尿病足安全有效［4］。另有学者发现［5］,对糖尿病慢性难治愈创面局部应用生长因子治疗，有促进组织修复的作用，进而支持慢

4、性难愈合创面存在生长因子缺乏的理论推测。中医奋将蟾蜍入药的记载，推测鲜蟾皮本身可能含有生长因子或激发了患者体内生长因子的生成［6】。张晓义等运用鲜蟾皮治疗糖尿病足，方法：对感染局部以过氧化氢溶液消毒后用火菌注射用水清洗，取活蟾蜍一只，将其皮剥下迅速将内面贴敷患处，每日更换至红肿消退，皮色正常。作者使用新赡皮外敷治疗糖尿病足后，提高了治愈率，明显缩短了糖尿病足患者病变局部炎性反应消退及结痂时间。戴德珍认为运用珍珠粉对糖尿病足1级冇较好的修复作用［7】，《本草纲0》记载珍珠具有解痘疗毒的功效，《中华人民共和国药典》及《中药大词典》均指明珍珠具有

5、解毒生肌的作用，珍珠粉外用能填充组织间隙，粘连血管组织，发挥其消炎，促进胶原细胞增长的功效，对糖尿病足有较好的修复作用。陆晔认为芒硝外敷治疗糖尿病足有良好地作用［8］，芒硝为灰白色颗粒状矿物类中药，10%-20%芒硝外敷可加快淋巴循环，减少局部白细胞浸润，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛，降低血液中中性粒细胞数，减轻全身应激反应的0的，以芒硝外敷治疗糖尿病足较单纯局部换药更奋利于患者的足部病变的好转，加速溃疡愈合。陈淑侠［9】认为高压氧在改善组织缺氧从而防治糖尿病足中疗效背定，而治疗中的护理是保证高压氧治疗顺利进行的关键。王亚波,高桂艳研宄认

6、为采用外用胰岛素治疗糖尿病足取得良好效果［10］，杨建华，叶梅英将糖尿病足溃疡坏疽患者136例随机分为两组，两组均给予综合治疗，创面清理常规护理，治疗组加用姜醋醋水浸泡患足，比较两组的临床疗效，结果治疗组的总有效率91.1%，明显高于对照组67.6%，结论姜醋水治疗糖尿病足安全，奋效，iL费用低廉，值得临床推广应用。综上所述，近年来糖尿病足治疗护理方面冇了很大的进展，在重视整体护理的基础上，冋吋强调舒适化、个体化护理。本人从事内科护理工作多年，现总结2年来本科5例糖尿病足患者的护理体会，报告如下：1一般资料选取本科2010年-2011年收治

7、的糖尿病足患者5例，其中男1例，女4例，平均年龄76岁，住院时间14-68天，均为2型糖尿病，并同吋都并发糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变等并发症，其中糖尿病足1级1例，2级2例，3级1例，4级1例，4例患者经积极治疗后糖尿病足治愈，1例明显好转。2护理措施2.1病室环境病室内空气流通，保持清洁安静，每日定时开窗通风，对接触患者的工作人员，严格执行消毒制度，执行六步洗手法，防止交叉感染。2.2心理护理：患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为无法根治，易产生烦躁，悲观，失望。护士针对这些心里状况，及吋安抚疏导患者，调动其

8、主观能动性，增强信心，积极配合治疗。2.3密切观察病情：2.3.1严密观察生命体征的变化，糖尿病足患者多见于老年人，多数合并有基础病，要严密注意神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化