28例糖尿病足临床分析及护理体会

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1、28例糖尿病足临床分析及护理体会28例糖尿病足临床分析及护理体会文章编号:1009-5519(2008)10-1552-02中图分类号：R47文献标识码：B我院2005年8月〜2007年6月共收治糖尿病足病人28例，通过临床分析和实施护理干预，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：28例糖尿病足病人均为2型糖尿病，男15例，女13例，年龄40~75岁，糖尿病病程3〜20年。检查方法：神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉,S-W尼龙丝检查,神经传导速度检测；循环障碍检查血压指数(踝/肱比)，彩色超声诊断仪测

2、定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为糖尿病周围血管病变的诊断依据。A/BK0.9者26例。根据Wagner分级法,1级2例，2级4例，3级11例，4级10例，5级1例。1.2病因分析：(1)血管病变：糖尿病病人脂肪及脂蛋白代谢异常，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低,是发生动脉粥样硬化的重要或危险因素。糖尿病免疫复合物及各种炎症的刺激损伤血管内皮，导致动脉损伤和血管壁通透性增高；红细胞变形能力下降，聚集力增强，纤溶活力下降，微小血栓形成，加速加重大血管病变或动脉粥样硬化的发生。其他如高血糖、

3、高脂饮食、营养过剩、肥胖症、种族遗传、体育运动减少等，均可促进或加重动脉粥样硬化的发生。(2)周围神经病变：糖尿病病人运动神经损伤，足部伸肌和屈肌张力不平衡，常造成趾背侧半脱位，远侧移位的跖部脂肪垫及跖骨头下陷，形成“弓型足”、“槌状趾”或“鸡爪趾”；植物神经损伤，肢端皮肪少汗或无汗，病人足部皮肤干裂，很容易受细菌感染引起溃疡，蜂窝织炎，深部脓肿，植物神经受损还可导致下垂部位皮肤血流灌流量增加，致下肢皮肤水肿或萎缩；感觉神经病变,感觉杲常有麻木，疼痛，灼痛或组织放射性疼痛，足部感觉障碍或消失，常导致穿通性溃疡。(3)感染：糖尿病病人

4、极易并发各种感染,其感染率与下列因素关系极为密切：血糖越高，感染率越高；年龄越大,感染率越高；病程越长，感染率越高；并发症越重，感染率越高。2护理对策2.1饮食与药物的护理：饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施之一，是其它各种治疗的基础和前提，合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛B细胞的负担，保护0细胞功能。其它各种治疗都要在饮食治疗的基础上发挥作用，如果没有饮食治疗作为前提，其它治疗是很难奏效。所以一定要遵医嘱认真进行饮食控制，控制每FI摄入食物提供的热量，以达到或维持理想体重。平衡膳食，选择多种多样的富含营养的

5、食物，限制脂肪，摄取适量的优质蛋口，放宽对主食类食品的限制，减少或不吃单糖或双糖的食物，增加膳食纤维摄入，摄入丰富的维生素、矿物质，在心脏功能许可的情况下多饮水，限制饮酒，定时定量进餐。同时指导病人遵医嘱按时服药。因糖尿病病人终身服药，病人很难接受和坚持，必须增强病人的用药意识，按吋、按量、按规定服药，从而减少并发症的发生。遵医嘱注射胰岛素，嘱病人注射胰岛素后按吋就餐，防止漏注射或漏餐的发牛。注意观察病人低血糖反应，病人表现有饥饿感、头晕、乏力、出冷汗、心悸、面色苍白，严重者意识模糊，甚至昏迷。一旦发现上述症状应给予糖水或糖饮料，或

6、静脉注射50%葡萄糖注射液40〜60ml,同时要及时安慰病人，减轻紧张和恐惧心理。2.2足部护理2.2.1足部日常护理：在思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，养成良好的足部卫生习惯。每H用温水洗足,保持足的清洁。洗脚前用手测试水温，水温以手部皮肤耐受为宜，绝对不能用热水泡足，而造成烫伤，避免皮肤破损，洗足后，应用柔软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间。为了保护皮肤柔软，不发生皮肤破裂，可涂抹润肤油、膏、霜，但不能涂抹于趾缝间，不宜穿着不透气的尼龙袜，锦纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜，每天检查足跟、足底、趾缝，看有无破溃、裂口、

7、擦伤和水泡等。如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可贻误了治疗的时机。正确修剪趾甲：洗脚后趾甲较软时修剪最好，趾甲要剪平，不要剪得过短，以免损伤甲沟皮肤，引起感染。视力差的可由家属代剪，防止剪破皮肤。避免足部针灸治疗以防感染。鞋袜要合适、宽松，每天换袜子，最好有两双鞋子更换，以保持鞋内干燥。穿鞋前检查鞋内有无沙石等杂物，防止足破溃。不宜穿尖头鞋、高跟鞋，暴露足趾和足跟的凉鞋。寒冷吋忌用热水袋，暖壶，电热毯保暖，以免足部烫伤。忌烟，限制饮酒，防止血管和神经病变，尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤压伤，将损伤的危险因素降到放小程度。2

8、.2.2足部溃疡的护理:观察病人患肢皮肤温度和颜色的变化。皮肤温度反映血运情况，肢体血栓形成后，由于组织缺血缺氧，皮肤温度逐渐由暖变凉，肤色呈现苍白，进一步出现厥冷，皮肤可出现青紫花斑，此时应采取保暖措施，如果皮肤温度由冷逐渐变暖，提